有些“胎儿病” 隔着肚皮也能治

及早筛查“病宝宝”，产检时一定不要漏掉最基本、最必要的四次B超检查。（记者乔军伟摄）

胎儿医学近年来发展迅速，先天性膈疝、胎儿溶血、胎盘绒毛膜血管瘤等都可进行宫内治疗

医学指导/中山大学附属第一医院胎儿医学中心周祎副教授

怀胎十月，宝宝却带病出世，甚至刚发出响亮的哭声，等不及医治，便因先天性缺陷而死亡。这样的打击常令妈妈们痛不欲生，发出悲诉：“能不能早些发现宝宝的病？”“胎儿有病能不能治好？”记者获悉，近年来，随着胎儿医学的发展，有些“胎儿病”不必等到宝宝出生，隔着妈妈的肚皮也能治疗。

文/记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥

有些病十年前查不出

如今子宫内能治疗

近年来，胎儿医学已成为围产学科研究前沿，除了产前诊断，宫内治疗技术也发展迅速，从而有助于降低死胎、死产率和新生儿死亡率。“有些疾病十年前做B超都查不出来，宝宝一出生就死亡，如今却能进行宫内治疗，可以说发展非常迅猛。”中山大学附属第一医院胎儿医学中心周祎副教授说，以先天性膈疝为例，重症宝宝出生后刚一哭闹，便会因肠子钻入胸腔压迫心肺而死亡。如今随着胎儿镜的应用，可以采取宫内气囊栓塞治疗和分娩时插管治疗两种方法，挽救宝宝的生命。

“双胎输血综合征”在单卵双胞胎中高发。五年前，中山一院成功实施我国内地首例“子宫内减胎手术”治疗该病时，曾引起舆论惊呼。如今，北京、上海、广州已有数家大医院具备开展该高难手术的能力。

三种常见“胎儿病”可进行宫内治疗

1.先天性膈疝:

经胎儿口往气管塞气囊

该病源于胚胎时期膈肌闭合不全，脏器通过膈肌上的孔隙钻入胸腔，对肺部造成挤压，导致肺部发育不良。患病宝宝出生后，用力呼吸或大声哭闹时，腹腔脏器便被吸入胸腔，造成严重的呼吸困难，严重者可马上死亡。

目前，医生可在怀孕20周时采取宫内气管内气囊栓塞术对胎儿进行治疗。在胎儿镜的引导下，经胎儿的嘴放置气囊进入胎儿气管，暂时堵塞气管，使胎儿呼吸道分泌物不能排出，分泌物的积累使胎肺膨胀，促进其发育。等到分娩时，在孩子因用力呼吸发出哭喊之前，通过气管镜取出气囊或用细针把气囊刺破，再断脐带。

2.宫内输血：

通过脐带血管给贫血宝宝换血

母胎血型不合时，胎儿的少量红细胞可突破胎盘屏障，渗入母体循环，使母亲产生排斥胎儿血型的抗体。抗体进入胎儿的血循环后，结合在红细胞的表面，导致胎儿溶血性贫血、低蛋白血症及水肿。这种情况多出现在Rh血型系统不合，即母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性时。

母胎Rh血型系统不合的后果比相对常见的ABO溶血更为严重，第二胎及以后的宝宝易受影响，宝宝还没等到出生，就有可能因严重贫血、水肿而胎死腹中，即使不死亡，也会留下诸多后遗症，严重的会影响孩子的生长发育。目前，可利用宫内输血技术，通过脐带血管给胎儿换血，改善贫血状态。

3.双胎输血综合征:

视双胎发育情况采取不同措施

也就是俗称的两个胎儿在宫内“抢血”，单卵双胎更易出现这种情况。充当供血者的胎儿可出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等危情，可能被“饿死”，而从同胞身上成功抢到血的胎儿也会有心脏肥大、肝肾增大、羊水量多等风险，可能被“撑死”。特别是发生一胎濒死的情况时，活胎会向濒死胎输血，最后造成活胎严重贫血，留下后遗症甚至死亡，需要尽快治疗。

如果双胎发育正常，可通过激光和电凝，封闭在双胎之间输送血液的血管。如果一胎畸形一胎正常，则可以实施宫内减胎术。在超声与胎儿镜的联合引导下，医生采用双极电凝钳对畸胎的脐带血流进行阻断，使其死亡，从而保住正常发育的胎儿。

及早筛查“病宝宝”

别漏掉这四次孕期B超

周祎指出，及早筛查“病宝宝”，确保母胎安全和分娩顺利，产期不要漏掉最基本、最必要的四次B超检查。此外，医生会根据产妇及胎儿的情况酌情增加产检和B超检查次数。对于双胞胎和多胞胎，需要每两周进行一次B超检查。

第1次：孕11~13周

“以前首次产检是从孕20周左右才开始，因为那时产检主要是为顺利分娩做准备。但现在产检理念已经更新。”周祎指出，产检的新使命是确保母胎健康，因此首次产检B超的时间不断提前。

对绝大多数产妇来说，第一次B超时间应在孕11~13周，主要是检查胎儿颈后透明带厚度，即做NT，是必不可少的B超检查之一。NT可以预测宝宝患唐氏综合征、严重心脏病、重要结构畸形（如无脑儿、巨膀胱、手脚缺失等）的风险。对于双胞胎和多胞胎，这次B超检查还可预测今后胎儿发育是否均衡。

如果孕妇妊娠反应很重，有出血、腹痛等先兆流产症状，需要判断胎儿是否存活，或排除宫外孕，或是采用试管婴儿技术受孕，第一次B超时间则需提前到6~8周进行。

第2次：孕20~24周

此时，宝宝的各个器官结构相对发育成熟。“孕20~24周做B超检查，主要是看有无大的结构畸形。”周祎指出，先天性膈疝在中孕期B超可以筛查出来。此次B超非常重要，检查时间相对较长，对B超医生的技术要求较高。

如果胎儿此前B超NT大于3毫米、孕妇曾生育过有先天性心脏病的宝宝，或孕妇曾服用某些致畸药物，本人有心脏病、糖尿病等病史，则需要进行胎儿超声心动图检查。如怀疑胎儿有脑部、肺部等器官的异常，则需要胎儿核磁共振检查配合B超检查一起进行诊断。

如果孕妇曾有过多次流产，还需要测量检查宫颈管长度，以预测早产风险。

第3次：孕30~32周

由于此时处于胎儿生长发育最快的时期，因此此次B超除了了解胎儿结构发育状况外，还要检查羊水量、胎盘情况、胎儿生长发育情况，通过检查脐血流了解胎儿在子宫内是否出现窘迫。

第4次：孕38~40周

此次B超主要是为分娩安全服务，评估分娩风险，了解产妇是否具备顺产条件，是否需要进行剖宫产。

关键词：胎儿生长发育,先天性膈疝,超声心动图检查,单卵双胎,栓塞治疗