秋季天气多变 老人需防肺炎侵袭

何志红在为患者诊疗。她提醒老年朋友，秋季应特别注意预防肺炎。

　　呼吸道疾病有着很强的季节性，按照以往规律，夏秋季节急性呼吸道感染发病率并不高，但是近日记者在石家庄市第一医院采访时发现，最近一段时间，医院病房连续收治了几位严重肺炎患者，且都为老年男性，分别有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等基础疾病，病情均比较危重，经过积极治疗半月以上，才逐渐好转出院。石家庄市第一医院呼吸二科主任何志红提醒大家，秋季天气多变，温差较大，老年人特别应注意对肺炎的预防。

　　老年人为肺炎的高危人群

　　省会82岁的余大爷有慢性支气管炎病史，自觉身体素质不错。入院前5天在家吹空调后自觉发冷，测体温为38.5℃，伴有头痛。患者自服“连花清瘟、布洛芬”等药物后，体温有所下降，但是第二天患者体温再次升高，继续服药，并出现咳嗽、咳痰。第三天症状仍不见好转，就诊于社区医院，医院为患者打针治疗2天，但间断仍有发热。后来患者来到石家庄市第一医院门诊进行胸部X线检查，结果显示为右肺大片炎症，收入院治疗，经广谱抗生素联合清热解毒、祛痰、增强免疫、营养支持等综合治疗，患者病情才逐渐稳定好转。

　　“最近天气转凉，气温变化大，老年肺炎患者增多。”何志红表示，天气热时，人们使用空调的时间长，设定的温度过低，下雨时气温骤降又没有及时保暖，免疫力低下的人群就很容易受凉，造成气道防御机制下降，如果不能及时治疗，就会引起下呼吸道感染，也就是肺炎。肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎，其他常见的还有病毒性肺炎，支原体、衣原体肺炎。抗生素的出现曾经使肺炎的死亡率明显下降，但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，但肺炎的总死亡率不再降低，甚至有所上升。发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。

　　“老年人是肺炎的高危人群。”何志红表示，老年人往往患有“老慢支”等慢性病，他们抵抗力弱适应性差，加之天气冷热交替、昼夜温差悬殊，极易感冒进而并发肺炎。老年人一旦发生肺部炎症，不容易痊愈，进而导致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。所以，肺炎是严重威胁老年人健康与长寿的大敌。

　　多数患者起病急骤

　　“患者多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因，约1/3患者患病前有上呼吸道感染症状。”何志红表示，典型病例可突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃-40℃，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退。需要提醒大家注意的是，年老体弱者可仅有低热或不发热。常见症状为咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1至2天后，有些患者可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。出现胸痛时，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困难。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

　　何志红提醒大家，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：

　　(1)病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。

　　(2)体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。

　　(3)实验室和影像学异常血白细胞计数>20×109/L；有呼吸衰竭及脏器损害证据，X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

　　“老年人，尤其吸烟有基础疾病的患者，一旦出现高烧不退，或者出现食欲明显减退，神志改变，或者自觉一般情况好，但发热3天以上者，一定要及时到医院就诊，行血常规及胸部X线检查，一旦考虑肺炎，要入院积极治疗，以免贻误病情。”何志红说。

　　防患关键在未雨绸缪

　　老年人抵御肺炎关键在预防，对此，何志红给老年朋友以下建议：

　　加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

　　及时给予肺炎疫苗接种。1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群建议均给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中提出，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。对年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者(如HIV感染、肾衰竭、器官移植患者等)可以注射肺炎疫苗。1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。

　　另外，天气炎热时空调设定不要过低，一般在26℃以上，且时间不要过长，室内要经常开窗通风；温度下降时要及时添加衣服；要多饮温开水，保持呼吸道黏膜湿润，以提高气道的防御功能。出汗较多时可适当饮用淡盐水，以补充丢失的电解质。