市政协委员写提案：建议其中一家为社区医院

　　■有越来越多的老年人选择到社区医疗机构定点就诊。

　　石家庄市两会即将召开。昨日记者了解到，石家庄市政协委员张亮正在书写提案，建议70岁以上老年人可以选择两家定点医院，其中一家为社区医院。原因是不少老人在选择社区医院作为自己的定点医疗单位时遇阻。记者昨日走访了省会多家社区卫生服务中心或社区卫生服务站，发现这种情况的确存在。有内部人士指出，利益驱使、药物难保证等是造成这种现象的原因。对此，石市医保中心工作人员表示，不能以任何理由推托、拒绝为患者提供定点医疗服务，如果患者与社区卫生服务机构对此事产生纠纷，可以拨打市医保中心投诉举报电话83865026。

　　提案

　　70岁以上老人能否选择两家定点医院

　　这些年，石家庄市政协委员张亮一直关注有关门诊统筹报销定点医院的相关政策，他已连续两年提交了相关提案。去年政协石家庄市委员会十二届二次会议上，他提出提案《关于在原一家市医保普通门诊统筹报销定点医院基础上再增加一家社区门诊定点医疗机构的建议》。

　　昨日（13日），记者就此事联系了张亮委员，他说，2013年11月15日，石市医保中心优化了选择门诊定点医疗机构的管理办法，大大简化了办理变更定点医院程序，可美中不足的是，职工和参保居民必须也只能选定一家门诊定点医疗机构，其实社区医院就在家门口就医方便，价格低廉，却只能进行输液打针和治疗头痛脑热、发烧感冒之类的病症，遇到大病还得去大医院，但大医院又人满为患，看一次病排队、等待时间很长。所以，他提议能否在原一家市医保普通门诊统筹报销定点医院基础上，再增加一家社区门诊定点医疗机构。

　　“社区医院就在家门口，主要服务对象也是社区中老年人，可社区医院毕竟软硬件条件不如大医院，如果针对70岁以上的老人来说，可以选择两家医院作为定点，其中一家必须是社区医院的话，可以缓解这一难题。”对于这一建议，他正打算作为今年的政协提案进行上交。

　　他说，实施这一方案，可以利用互联网“实时结算模式”的优势，在市医保中心基本不增加投入资金费用的前提下，为参保人员再扩大选择就医范围。目前省医保允许选择两家定点医院的做法可以借鉴。

　　此外，实施这一政策的话，对各等级医院可采用“比例系数”折算法确定是否达到综合起付线。例如一级及以下医疗机构设为100%；二级医疗机构设为78%；市属三级医疗机构设为70%；三级医疗机构设为54%。历次支付医疗费乘以“比例系数”之和达到700元后即达到石市原来规定的综合起付段的标准，起付段以内的由参保人自负，起付段以上部分按原政策根据医疗机构不同按不同比例限额报销，达到两家医院之间的优势互补。

　　他说，另外为了便于实际操作，甚至可以定为只有达到所选择的“大医院”起付段标准后，才可按不同比例和限额报销这两家定点医院的门诊医疗费用的办法。

　　调查

　　跑了十家社区医院 七家拒绝老年人“定点”

　　昨日（13日），记者以为家中患有慢性病的老人办理医保定点为由，走访了省会十家社区卫生服务机构。这十家卫生服务机构中既有社区卫生服务中心，也有社区卫生服务站，还有乡镇卫生院，其中三家表示可以为老人办理医保定点，而另外七家则以种种理由婉拒这一提议，而是建议老人选择大医院作为医保定点医院。

　　当天8时许，在北二环上的石岗大街办事处卫生服务中心，记者看到，收费处玻璃上张贴着一张《市医保门诊统筹定点告知书》，告知书底下密密麻麻地罗列着九条规定，其中首条就是在选择定点门诊医疗机构时，以尊重参保人员的意愿为原则。此外，对参保人员还规定，患者不得点名用药，不得点名检查和治疗等。当被问及家中患有慢性病老人是否可以选择这里作为定点医院时，该中心收费处人员表示“可以”，不过建议先到药房咨询医院是否有老人常吃的药品，“如果没这些药，建议还是到大医院定点，不然耽误了老人”。

　　在赵陵铺镇卫生院收费处也张贴着通知，“2015年度普通病和慢性病门诊定点于即日起开始定点。”可收费人员却婉拒了为患有慢性病的老人在此定点的要求，“你说的这些药，我们都没有，你还是去大医院吧”。在位于槐北路上的一家社区卫生服务站，记者也得到了类似的答复，“我们提供服务，但是药不全。旁边有医院，你去那里吧，那里的药品种齐全一些。”

　　随即，记者又走访了红星花园、长荣小区等附近的七家社区医院，多数的解释是“药物不全，没法为老人提供定点医疗服务”。

　　记者走访发现，社区医院在选择定点人群时，态度是冰火两重天。红星花园小区附近有一家社区卫生服务站，昨日上午，记者来到这里，说要办理医保定点时，工作人员简单地询问了是“职工还是居民”，被告知是“职工”后，对方很痛快地说“可以”。可当记者说是要给家中患病老人定点时，对方随即看了患者的用药清单说：“我们这儿就有两种便宜的药，其余都没有，你可以给老人定到这儿，就是不划算，我们这儿药便宜，一年累积也吃不到700块钱。”位于翟营大街的一家卫生服务站工作人员则表示，相对于老人，他们更愿意选择年轻人或孩子到他们这里做定点。

　　探因

　　三大原因导致

　　社区医院“不情愿”

　　老年人钟情的社区医院为什么会屡屡对其说“不”？背后原因究竟是什么？昨日，记者采访到了两位社区医院的内部人士，他们向记者道出了其中的隐情。

　　“老年人病多，吃药就多，虽然按照规定，门诊花费累计超过700元后，就能享受到最高2500元的门诊医疗报销，可有时老年人吃药会花超了这个数额，超的数额我们就要贴补。”一家社区卫生服务中心的负责人贾先生说，有时医保中心给他们拨付的医疗保险基金，标准远远低于2500元，如果到他们中心定点的都是老年人，往往会让他们入不敷出，“从利润角度考虑，我们更愿意年轻人和孩子来定点，他们无非就是头疼脑热，一年门诊花销可能还不到700元，而市医保中心是按照定额结算给我们算账的，也就是说，如果到我们中心定点的人数是一定的，那么有病的人总数占得越少，医疗保险基金入不敷出的风险越小，我们的利润才能保证。”

　　此外，据一位不愿意透露姓名的工作人员说，现在社区医院很多都是私人承包，以裕华区为例，全区7个社区卫生服务中心，一个方村镇卫生院，只有三家是公立的，辖区38家社区卫生服务站，公立的也少之又少，“利润”对于私人社区医院的意义不言自明。

　　另一原因就是有些老年人选择定点医院后总过来拿贵药或者一人开药全家吃，这是他们不愿意让老年人到此定点的又一原因。

　　此外，社区医院药物不全也会让老年人到社区医院定点受到限制。在社区卫生服务站从事管理工作的吴女士告诉记者，公立性质的社区卫生服务站，完全落实河北省基本药物制度，实行网上采购，零利润，“相对于大医院来说，我们可以网上采购的药相对较少，多是价格低廉的，有些慢性病患者想到我们服务站定点，我们也会给予解释，有些药物我们可能提供不了，让其自主选择。”

　　说法

　　为患者办理定点医疗

　　不能推托、拒绝

　　昨日（13日）下午，记者就此事联系到了石市医保中心。一位工作人员表示，如果市民想选择社区医疗机构作为定点医院，可以首先登录市医疗保险中心官方网站，查阅哪些社区医疗机构有定点资质，并非所有的社区医疗机构都能当定点医院。

　　但作为有定点资质的医疗单位来说，不能以任何理由推托、拒绝为患者提供定点医疗服务，尤其是以医疗保险基金入不敷出等为借口，拒绝患有多种慢性病的老年人。

　　她表示，既然作为医疗机构，承办门诊医疗服务，是经他个人申请的，也取得了这种资质，就理应为参保人员选择定点和按政策规定提供医疗服务，承担相应责任，“他药物不全就该自己想办法，而不应一味拒绝。”她说，针对患有慢性病老人反映的到有资质的社区医院定点被拒一事，她表示这种情况应该有两种可能，一是对于公立性质的社区卫生服务机构严格实行河北省基础药物制度，实行统一配送，不能外采药物，肯定存在药物不全的现象，这是实际情况；而另一方面有些老年人点药，一定要用上级医院开具的药单，若双方无法协调好，就很容易产生纠纷。

　　对此，她建议说，患者要根据个人病情等实际情况来选择适合自己的定点医院，而另一方面对于社区医疗机构来说，也应该给患者充分解释，说明社区医院的实际情况，能否满足患者用药要求，这样可能就会少些纠纷和麻烦。

　　她表示，如果患者与社区卫生服务机构对此事产生纠纷，还可以拨打石市医保中心投诉举报电话83865026，他们会进行调查了解。

关键词：社区医院,定点医疗机构,门诊