告别看病难看病贵 河北省2017年全面铺开分级诊疗

　　导语：日前，河北省政府办公厅制发的《关于建立分级诊疗制度的实施意见》提出，河北省将构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，全面推进分级诊疗制度建设。据悉，2015年唐山和邯郸两个国家公立医院改革试点城市要率先推进分级诊疗试点工作，同时鼓励有条件的地区开展局部试点。2017年全省分级诊疗工作全面铺开。

　　“分级诊疗”时代来临：鼓励居民到“塔基”和“塔身”看病

　　分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。我国医疗机构分三个等级，被称为“宝塔式”结构。80%的常见病应该在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的优质医疗资源，应该集中解决20%的疑难危重患者。

　　让患者分流就诊 让小病治在基层

　　根据《意见》要求，我省将建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基层首诊是指坚持群众自愿和政策引导，让患者尽量选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构就诊；双向转诊是指各级卫生行政部门明确不同级别不同种类医疗机构的功能定位，制定双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南，形成相对稳定、紧密衔接、便捷畅通的双向转诊渠道；落实急慢分治，就是要让常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者被引导至基层医疗机构就诊，需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊；落实上下联动，则需要各地探索形成基层医疗机构和医院之间稳定的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动。

　　合理提高基层医疗医保慢性病门诊报销比例

　　《意见》要求建立健全分级诊疗保障机制。一是改革医保支付制度。合理提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例，住院报销政策进一步向基层就诊患者倾斜，向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例。二是完善医疗服务价格形成机制。降低药品和耗材、大型检查治疗价格，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，建立动态调整机制。三是实行基层签约服务制度，引导居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，签约团队由二级以上医院医师和基层医疗卫生机构医务人员组成，为签约患者提供基本医疗和公共卫生服务。特别提出要建立慢性病分级诊治管理机制，探索由三级医院专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务的模式。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，并努力满足治疗用药需求。

　　健全体制机制 有效缓解人民群众看病难、看病贵

　　河北省卫计委有关专家就《意见》进行了解读。专家说，从近期看，该制度的建立能够有效引导优质医疗资源下沉基层，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。从中期看，能将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张；还能提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率。从长远看，能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，从而优化医疗资源结构和布局。

　　那么，哪些患者可以直接去二级以上医院就诊？专家给出的答案是：70岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

　　河北2017年底前实现大病不出县医疗体制改革目标

　　河北省政府办公厅日前印发《关于全面深化县级公立医院综合改革的实施方案》，将在2017年底前基本建立现代医院管理制度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，明显提升看大病、解难症水平，基本实现大病不出县、常见病就地就近就医的目标。

　　方案明确提出，各县(市、区)要编制县域医疗卫生服务体系规划，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。各县(市、区)政府是举办县级公立医院的主体，在办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院的基础上，鼓励采取迁建、整合和转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理或康复等机构，也可探索改制重组。方案还要求，所有县级公立医院要严格按照改革既定要求，破除以药补医，取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售。各地要制定医疗服务价格调整办法，及时调整医疗服务价格，同时建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。力争到2017年，县级公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　分级诊疗制度的推行在当前已经是势在必行

　 　9月8日，国务院办公厅正式印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，同时提出“十三五”时期制度建设的目标：两年逐步完善，初见成效，五年全面提升，成熟定型，到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，符合国情的分级诊疗制度基本建立。

　　在这样的一个蓝图之下，分级诊疗制度的推行在当前已经是势在必行。目前全国已有16个省份印发了分级诊疗的指导性文件，15个省份已经完成文件起草工作，28个省份的1043个县(市、区)开展分级诊疗试点，30个省份的1415个县(市、区)开展基层首诊责任制试点，形成了各具特色的模式。

（据新华网、河北日报、燕赵晚报综合）

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