注意！河北一市看病就医有大变化！还有这些医改政策惠及你我

　　日前，到沧州市中心医院就医的患者们发现，就医排队不用挂号了，取而代之的是办理门诊诊察手续。根据《河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案》的有关要求，7月25日零时起，沧州市5家公立医院调整医疗服务项目价格。怎么调整？对人们看病有什么影响？还有哪些医改政策影响你我？快去看看吧！

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　　》》》注意了！沧州市五家公立医院25日起看病就医有大变化

　　25上午，来沧州市中心医院就医的患者们发现，今天排队不用挂号了，取而代之的是办理门诊诊察手续。根据《河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案》的有关要求，7月25日零时起，沧州市5家公立医院调整医疗服务项目价格。

　　哪5家公立医院？

　　这5家公立医院为：沧州市中心医院、沧州市人民医院、沧州中西医结合医院、沧州市妇幼保健院和沧州市传染病医院。

　　变化一：挂号费改为门诊诊察费“

　　这次改革后，百姓到市区5家公立医院看病，首先遇到的变化就是挂号费取消，改为收取门诊诊察费。”昨天，沧州市卫计委相关负责人告诉记者，门诊诊察费包含挂号、诊查和药事服务等费用，是在取消药品加成、挂号费、诊查费基础上新设立的。调整后，门诊诊察费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围。

　　普通西医门诊诊察费每人每次报销9元

　　据了解，今后普通门诊诊察费收费标准为10元，副主任医师门诊诊察费标准为15元，主任医师门诊诊察费标准为25元，知名专家诊察费标准为50元。其中，西医门诊诊察费，医保报销标准为每人每诊次9元，中医门诊诊察费报销标准为每人每诊次16元，其余部分由个人自付。“举个例子，如果选择普通西医医生就诊，门诊诊察费医保报销9元，个人只需自付1元，相比之前的普通号3元，下降了2元。如果选择主任医师门诊，门诊诊察费为25元，医保报销9元，个人自付16元，较之前的挂号费8元，则增加了8元。”

　　实现1元看病

　　对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需要另外提供新的治疗方案的患者，保留了简易门诊，按每人次1元收取，由患者个人自付。

　　体现医务人员的技术劳务价值

　　据介绍，参保患者普通门诊诊察费个人自付费用较改革前有所降低，副主任医师以上的专家门诊诊察费自付费用有所增加，这充分体现了医务人员的技术劳务价值，保障了医务人员的合理收入，进而引导患者合理分流，缓解市级大医院、知名专家看病拥挤的问题。

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　　变化二：医疗服务项目价格有升有降

　　这次调整降低了大型医用设备检查治疗及检验价格，大型医用设备(磁共振、CT等)检查和检验类项目价格平均降低了10%。除诊察费提高外，护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格也相应提高了。护理费平均提高了160%，其中：一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元，一、二、三级护理费传染病人每日加收3元；中医类项目价格平均提高55%；部分治疗类项目价格平均提高25%；普通床位价格提高50%，其中：省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元。

　　同时，提高并拉开不同级别手术项目价格差距，一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%。还拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁(含)以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%。但涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目(放射治疗、腹膜透析、血液透析等)价格维持现行标准不变。

　　价格升了还是降了？

　　价格改革是总量控制、结构调整，按照“患者负担总体不增加”的原则，体现医护人员技术劳务价值的项目价格上涨，大型医用设备检查洽疗及检验价格及药品费用下降，患者总体费用水平基本保持平衡。具体每位患者的医疗费用是否降低还会因病而异。如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，医疗费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如手术、针灸、推拿，诊疗费用就会增加。

　　注意！门诊诊察费医保报销需凭社保卡

　　参保患者到市直5家公立医院就诊时须持本人社会保障卡，所发生的门诊诊察费采取划卡(社会保障卡)记账的方式，个人只需支付个人自付部分。

　　“考虑到还有部分参保人员尚未领取社保卡，上述5家公立医院暂时通过身份证或户口簿识别参保人员身份信息，实现门诊诊察费医保报销。2018年10月1日以后，参保人员必须持社保卡就医方可享受门诊诊察费报销待遇。”沧州市卫计委相关负责人介绍。

　　同时，他也特别提醒，已经参保尚未办理社会保障卡的参保人员，应该抓紧时间持本人身份证或户口本、近期2寸白底照片1张到参保地社保卡服务网点申办社会保障卡。否则，2018年10月1日之后将不能享受门诊诊察费报销待遇。

　　》》》重磅：沧州出台公立医院综合改革方案

　　日前，沧州市制定了2018年全市公立医院综合改革工程实施方案，推进现代医院管理制度建设试点工作，确定1家市级公立医院和2家县级公立医院开展现代医院管理制度试点。开展医保支付方式改革，推行按病种付费，逐步扩大临床路径实施范围。

　　2018年全市公立医院综合改革工程年度目标

　　市县分别指导、推动同级试点单位开展工作，初步建立起科学、高效的现代医院管理制度，为群众营造管理规范、技术过硬、环境温馨的就医环境。同时，启动新一轮改善医疗服务行动计划，在总结前3年改善医疗服务亮点基础上，制发《沧州市进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适。此外，结合本地实际，合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，初步建立公立医院医疗费用监测体系，初步遏制医疗费用不合理增长势头，切实减轻城乡居民看病就医负担。

　　启动新一轮改善医疗服务行动计划

　　扩大预约诊疗服务比例。继续推行分时段预约诊疗，进一步提升三级医院预约诊疗服务比例。深入落实京津冀临床检查检验结果互认和医学影像检查资料共享工作，增加检验结果互认和检查资料共享项目数量，扩大互认和共享医疗机构范围。推进实施日间手术。细化并落实三级医院日间手术试点工作方案，积极争取医保政策支持，将日间手术纳入医保报销范围，提高医疗服务效率，减轻患者就医负担。

　　控制公立医院医疗费用不合理增长

　　明确控费目标，各县(市、区)卫生计生行政部门及各公立医院对照年度目标和任务清单，发挥控费主体责任，及时调整工作重点，层层明确分工，压实责任，有针对性制定工作举措，将增幅控制在市分解目标内。开展费用监测，各县(市、区)卫生计生行政部门以区域和公立医院费用增长情况、医疗收支结构等为核心，以信息化技术为支撑，建立费用监测机制并实现监测常态化，定期公示主要监测指标，跟踪分析费用变化。实施考核问责。进一步加大医改考核控费重点指标(医疗费用增幅、药占比、百元医疗收入耗材)分值权重，定期通报费用增长情况，对控费重点指标排名靠后的县(市、区)政府主管领导和公立医院主要负责人进行约谈，通报约谈情况，与对各县(市、区)的医改年终考核和各公立医院负责人绩效考核挂钩、兑现奖惩。

　　实施医保支付方式改革，开展按病种收费改革

　　在全市公立医院开展医疗保险支付方式改革，并开展按病种收费改革工作。对接省医疗服务价格调整方案，动态调整全市公立医院医疗服务价格。

　　全面加强医联体建设，扩大专科(专病)联盟

　　支持县级医共体和专科(专病)联盟建设。全市40%以上的县建立医共体，择优培树1-3个县级医共体典型；扩大专科(专病)联盟，形成1-3个区域特色专科中心。

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　　》》》定了！河北人的医保支付方式将迎来大变化！

　　近日，河北省政府办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，就加快推进河北省医保支付方式改革工作进行了全面部署。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务方式。

　　全面推行多元复合式医保支付方式

　　随着医改不断深入推进，建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务，不断对医保支付方式改革提出新的要求。对此，党中央、国务院高度重视，2017年6月20日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

　　二级及以上医疗机构实行总额付费

　　结合我省实际，河北发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确提出建立健全基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善总额控制办法，对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按人头、按床日等多种付费方式，探索按疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值(点数法)付费方式。

　　按项目付费比例下降

　　据介绍，到2020年，医保支付方式改革将覆盖我省所有医疗机构及医疗服务方式，建立常态化的谈判协商机制，普遍实施适应不同疾病、不同医疗服务方式、不同医疗机构、不同人群的多元复合式医保支付方式，按项目付费比例明显下降，医疗服务监管实现医疗费用和医疗质量双控制。

　　我省将国务院文件中5项改革内容细化为10项

　　一是实行多元复合式医保支付方式，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种分值(点数法)付费，对长期住院、慢性病住院医疗服务按床日付费等。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

　　二是大力推行按病种付费，选择诊疗方案、出入院标准、临床路径明确，并发症与合并症少，诊疗技术成熟，质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病种付费。

　　三是推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，逐步扩大应用范围。

　　四是完善实施按人头付费、按床日付费等支付方式，在基层卫生医疗机构推行门诊统筹按人头付费，对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病采取按床日付费。

　　五是积极推进开展按病种分值(点数法)付费，鼓励部分市开展试点，适时在全省推广。

　　六是探索符合中医药服务特点的支付方式，遴选中医优势病种，纳入按病种付费范围；需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复治疗性项目，采取按床日付费或按人头付费的方式。

　　七是建立健全医联体、家庭医生签约等医疗服务方式医保支付制度，推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”支付方式。

　　八是建立健全谈判协商机制，合理确定医保支付标准和方式。

　　九是强化医保对医药服务的监管，建立健全覆盖医疗、医药、医院以及医保支付全过程、全方位的综合监管体系。

　　十是健全基本医疗保险基金预算管理制度，严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。

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　　》》》观点：深化医疗卫生改革推进健康河北建设

　　人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志

　　习近平总书记对人民健康高度重视，多次强调指出，“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵”，“没有全民健康，就没有全面小康”，“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。在党的十九大报告中，习近平总书记提出“实施健康中国战略”，并要求“完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。习近平总书记的一系列重要论述充分阐释了人民健康的重要意义，为建设健康中国指明了方向、提供了遵循。把总书记重要讲话精神落到实处，要求我们进一步深化医疗卫生改革，完善健康医疗政策，努力建设健康河北。

　　建设健康河北，要坚持以人民为中心

　　习近平总书记强调，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。建设健康河北，要坚持以人民为中心，牢固树立大卫生、大健康观念，坚持以提高人民健康水平为着力点，以体制机制改革创新为动力，把健康河北建设融入经济社会发展的方方面面。始终把广大人民群众健康安全摆在首要位置，重点关注青少年儿童、妇女、老年人、残疾人和贫困人口等重点人群健康状况，不断加强健康教育，引导群众养成健康生活习惯。补齐基层健康服务短板，调整优化健康服务体系，坚持保基本、强基层、建机制，推动重心下移、资源下沉。强化医德医风建设，增强职业荣誉感，进一步调动广大医疗卫生人员为人民服务的积极性主动性。

　　建设健康河北，要坚持深化改革

　　深化医疗卫生体制改革是破除体制机制障碍、让人民群众享受更好服务的有效手段。要坚持推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，以药品采购、定价和管理职能相统一为改革突破口，集药品支付、药品采购、定价、管理于一体，全程联动管控，彻底取消药品加成，避免过度治疗和医药费虚高。加强医联体建设，建立公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室之间互联互通的管理和运营机制，探索“互联网+”医疗服务，提高基层服务能力。整合分散的管理资源，增强医疗保障的统一性、统筹性和协调性，真正厘清医疗服务提供与医疗服务购买的职责边界，做到各就其位、各司其职、相互配合。

（长城网、河北日报、河北新闻网、沧州发布等综合）