好消息！城乡居民医保制度明年全国统一

　　2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施。国家医保局近日会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》。这是国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署，体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡。

       通知明确，推进统一的城乡居民医保制度建立。

       各地要抓紧推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作。

　　未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；

　　已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。

　　整合过程中，

　　要结合全民参保计划，巩固城乡居民医保覆盖面，确保稳定连续参保，实现应保尽保，避免重复参保；

　　完善新生儿、大学生以及已取得居住证的常住人口等特殊人群参保登记及缴费办法，确保及时参保，杜绝发生参保空档期。

　　医保财政补助标准人均新增40元

　　通知提出，2018年城乡居民医保财政补助和个人缴费标准同步提高。

　　各级财政人均补助标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。

　　2018年城乡居民医保人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。

　　其中，中央财政对基数部分的补助标准不变，对新增部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。省级财政要加大对深度贫困地区倾斜力度，进一步完善省级及以下财政分担办法，地方各级财政要按照规定足额安排本级财政补助资金并及时拨付到位。

　　通知要求，各统筹地区要科学合理确定具体筹资标准并划分政府和个人分担比例。年人均财政补助和个人缴费水平已达到国家规定的最低标准的地区，在确保各项待遇落实的前提下，可根据实际合理确定2018年筹资标准。2018年城乡居民医保人均新增财政补助中的一半(人均20元)用于大病保险，重点聚焦深度贫困地区和因病因残致贫返贫等特殊贫困人口，完善大病保险对贫困人口降低起付线、提高支付比例和封顶线等倾斜支付政策。

　　完善异地就医住院费用直接结算

　　通知对群众异地就医问题作出部署。通知明确，巩固完善异地就医住院费用直接结算工作，妥善解决农民工和“双创”人员异地就医问题，为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务，减少跑腿垫资。

　　相关新闻

　　注意啦！2019年1月1日起河北1市要全面停用医保卡

       从保定市人社局获悉，为使广大参保人员更加方便地享受医保待遇，从2019年1月1日起，保定市全面停用医疗保险卡(下文称医保卡)，启用社会保障卡(下文称社保卡)，目前还未申领和激活的居民请尽快办理相关手续。

　　仍有部分市民未申领社保卡

　　随着全国医疗保险异地就医实时结算系统的开通，保定发放的医保卡越来越不适应医保业务工作的开展，停用医保卡，启用社保卡是时代发展的要求。目前，保定90%的居民已经申领社保卡，但仍然有部分居民没有申领。

　　社保卡申领途径

　　据了解，社保卡申领包括以下途径：城镇职工通过单位统一申领；农村居民可通过村委会统一集中申领；无单位人员和城镇居民可到社区或社保卡服务网点申领。申领人可以通过填写《河北省社会保障卡申领登记表》申领，也可以登录市人社局网站(网址：https://www.hebd.lss.gov.cn)社保卡信息采集窗口申领，还可以关注“保定市社会保障卡”微信公众号申领。

　　社保卡发放途径

　　社保卡制作完成后，通过单位或村委会申领的由原申领渠道发放；通过社区、社保卡服务网点或者网上申领的由申领人到社保卡服务网点领取，也可申请邮政速递寄送。如果申领人提交申领资料三个月后还未领到社保卡，可以通过以下3种途径查询制卡进度：拨打电话7500151、7500153、12333查询；登录市人社局网站社保卡制卡进度窗口查询；关注“保定市社会保障卡”微信公众号查询。

　　领取社保卡后应注意这些

　　领取社保卡后，申领人首先应核对卡面信息，如发现卡面信息与本人不符，请及时到社保卡服务网点更正信息重新制卡。

　　社保卡使用前，应分别进行社保功能和金融功能激活。

　　社保功能激活需持卡人根据参加医疗保险的类别到不同地点激活。

　　参加职工医疗保险的持卡人到医疗保险定点药店或职工医疗保险定点医院激活；参加城乡居民医疗保险的持卡人需到城乡居民医疗保险定点医院、乡镇卫生院或村卫生室、社区卫生服务站激活。

　　激活后社保卡一定要重新设置密码，否则，可能会给自己的个人账户带来安全隐患，同时也不能在异地就医时使用。

　　遇到这些问题这样做

　　激活社保卡时，如果社保卡无法识别，可到社保卡服务网点检查。

　　如果社保卡能识别但无法激活，可检查社保卡上的身份证号码与原医保卡上的身份证号码是否一致，如果不一致、无医保卡或提示有两个以上参保信息，请到当地医疗保险经办机构查询并修正医疗保险参保登记信息。

　　金融功能激活需到社保卡卡面上印刷的合作银行网点，按银行要求进行金融账户激活。

　　石家庄市城乡居民基本医疗保险政策

　　一、什么是城乡居民基本医疗保险？

       城乡居民基本医保是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗制度的意见》(国发﹝2016﹞3号)、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗制度的实施意见》(冀政发﹝2016﹞20号)文件精神，按照“覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一”(六统一)要求，本着“缴费就低不就高，待遇就高不就低”的原则，把原城镇居民基本医保与原新型农村合作医疗整合后所建立的城乡居民的基本医疗保险制度。

　　二、那些人准予参加城乡居民基本医保？

       有两类人群准予参加城乡居民基本医保：

　　(一)具有本市常住户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。

　　(二)不具有本市常住户籍且在常住户籍地未参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医保制度并在本市取得居住证下列居民:

　　1、在本市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生。

　　2、本市行政区域内各类全日制普通高等学校(含科研院、所)、中等专业技术学校、技工学校在校学生(以下简称大中专中技学生)。

　　3、取得本市居住证，且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员应参加城镇职工基本医疗保险。确有困难的外来经商、务工人员按照市人社局相关规定办理参保。

　　4、取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员的未成年子女。

　　三、参保注意事项

　　﹙一﹚参保缴费时间？

　　1、城乡居民医保实行当年一次性预交下年医保费，今年2016年12月1日至2017年2月底是城乡居民集中申请参保和交纳医保费时间。以后每年9月1日至12月25日是城乡居民集中申请参保和交纳医保费时间。

　　2、自然增加人口﹙包括新迁入户籍人口、新生儿﹚，应在落户之日或出生之日起3个月内申请参保和交纳医保费。

　　﹙二﹚参保交费地点？

　　1、市区居民﹙含中小学生﹚到本人户籍所在地居委会办理参保登记，到河北银行各营业网点交费；大中专中技学生到所在学校办理参保缴费。

　　2、农村居民到户籍所在村委会办理参保缴费。

　　﹙三﹚凭什么证件办理申请参保？

　　1、城乡居民初次参保的，凭户口本、身份证(居住证)办理参保登记。

　　2、五保供养对象、低保对象、一、二级伤残居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人，除凭上述证件外，还应凭民政部门、残联核发的证件。

　　﹙四﹚城乡居民必须以家庭为单位参保同一户口薄内城乡居民基本医保制度覆盖范围的居民，必须以家庭为单位全部参保。

　　﹙五﹚城乡居民基本医保信息变更

　　城乡居民首次参保交费后，以后年度个人信息发生变化的，应通过户籍所在居委会﹙村委会、学校﹚向参保地医保经办机构办理医保信息变更。

　　(六)终止基本医保关系

　　城乡居民参军、就业、非毕业原因结束学校生活、入学、户籍迁移出本市、死亡时，不再属于我市城乡居民基本医保制度覆盖范围，不能在我市继续享受基本医保待遇，应通过户籍所在居委会﹙村委会、学校﹚凭有关证件材料向参保地医保经办机构办理终止医保关系。

　　四、基本医保费交费标准城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，2016年预收2017年基本医保费，个人按以下标准交费：

　　﹙一﹚县(市)每人180元；

　　﹙二﹚市区每人240元。

　　﹙三﹚大中专中技学生个人交费标准：

　　1、2016年新入学大中专学生每人20元。

　　2、2017年不低于冀政发〔2016〕20号文件规定标准。

　　﹙四﹚五保供养对象、低保对象、一级和二级伤残城乡居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人应个人交纳的基本医保费由医疗救助基金给予补贴，个人不交费。城乡居民无政府部门资助的应缴纳个人参保费用。

　　(五)2017年(原新农合农村居民)个人交费比2016年增加了30元，新农合与城镇居民整合后药品由原来的1000多种，增加到2900余种。农村居民报销用药范围大幅提高。

　　五、基本医保的待遇项目及水平？

　　(一)门诊医疗待遇

　　1、普通病门诊医疗费。

　　﹙1﹚除大中专学生外，普通病门诊医疗，按每人每年40元包干使用，划入社会保障卡。年度余额不计息，可结转使用，可继承。

　　县(市)应在参保地村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务中心)使用；

　　市区应在参保地一级及以下医疗机构使用。

　　2、2017年大中专学生普通病门诊医疗费按每人每年20元标准拨付给所在学校，对学生参保率达到90%以上的每人每年再增拨30元，一并作为门诊医疗资金，包干使用，用于普通病门诊医疗、疾病预防、健康体检等。使用办法由学校制定，报参保地医保行政部门备案并接受监督。

　　(二)一般诊疗费

　　一般诊疗费﹙挂号费、诊疗费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、一次性材料费及药事服务成本费﹚用于城乡居民门诊就医时对实行药品零差率的医疗机构补助，补助标准每人每天3元。具体支付办法由各经办机构自行制定。一般诊疗费标准按有关规定适时调整。

　　(三)慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。

　　1、慢性病病种门诊医疗费起付线为200元，同时认定两种及以上病种，起付标准累加；共付线﹙基本医保支付比例为60%，个人支付比例40%﹚，封顶线肺心病1000元、风心病1000元、心绞痛800元、心肌梗塞1000元、慢性心力衰竭1000元、高血压1000元、脑血管病1000元、癫痫病1000元、重症肌无力1000元、帕金森病1000元、慢性肝炎1000元、肝硬化1500元、糖尿病1500元、慢性肾炎800元、肾病综合症800元、慢性肾功能衰竭1500元、系统性红斑狼疮1500元、类风湿性关节炎800元、活动性肺结核1000元、精神障碍1500元、同时认定两种及以上病种，支付限额累加，但最高累计支付限额为3000元。

　　2、特殊病病种门诊医疗费，起付线为200元，共付线﹙除血友病外基本医保支付比例为80%，个人支付比例20%﹚，封顶线按照住院待遇执行。

　　3、危重抢救病种门诊医疗费，起付线、共付线、封顶线按照住院待遇执行。

　　4、白内障超声乳化加人工晶体置入术门诊医疗费。使用基本医保基金限额支付。

　　﹙1﹚在白内障复明工程且属于医保医院就医的每例500元。

　　﹙2﹚在非白内障复明工程且属于医保医院就医的每例1300元。

　　﹙二﹚分娩住院医疗费，使用基本医保基金限额支付。

　　1、自然分娩的500元。

　　2、剖宫产的1000元。

　　﹙三﹚住院医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。

　　1、在石家庄市各县(市)

　　每次起付线是：

　　﹙1﹚一级及以下医院100元。

　　﹙2﹚二级医院400元。

　　共付线是：

　　﹙1﹚一级及以下医院基本医保基金支付比例为90%个人支付比例10%.

　　﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为80%，个人支付比例20%。

　　﹙3﹚经参保地经办机构备案。在石家庄市内各县﹙市﹚级医院就医的，按此规定执行。

　　1、在石家庄市区

　　每次起付线是：

　　﹙1﹚一级医院200元，

　　﹙2﹚二级医院800元。

　　﹙3﹚市属三级医院1000元。

　　﹙4﹚省属三级医院1500元。

　　共付线是：

　　﹙1﹚一级医院基本医保基金支付比例为85%，个人支付比例15%。

　　﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为70%，个人支付比例30%。

　　﹙3﹚市属三级医院基本医保基金支付比例为65%，个人支付比例35%。

　　﹙4﹚省属三级医院基本医保基金支付比例为60%，个人支付比例40%。

　　﹙5﹚各县(市)经参保地经办机构备案到市区就医的，按此规定执行。

　　(三)经参保地经办机构备案转院就医的

　　1、，转往省内石家庄市外的，起付线和支付比例按在本市市区就医待遇标准执行。

　　2、转省外医保医院的，每次起付线3000元，基本医保基金支付比例为45%，个人支付比例55%。

　　(四)未经参保地经办机构备案的

　　1、转往参保地以外医保协议医院的，起付线4000元，基本医保基金支付比例为30%，个人支付比例70%.此种情况的医疗费个人自付部分，不计入大病保险。

　　2、转往参保地以外非医保医院就医的医疗费，基本医保基金、大病保险不予支付。

　　﹙五﹚连续参保交费的激励规定城乡居民连续参保交纳医保费的年限与基本医保基金支付住院医疗费、特殊病病种门诊医疗费的比例挂钩。从参保缴费的第二年起，每增加一个交费年度，支付比例增加1个百分点。

　　1、2017年以前有此政策规定的，最高不超过8个百分点。

　　2、2017年及以后连续参保缴费的，最高不超过8个百分点。

　　3、基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。

　　﹙六﹚使用乙类药品的，个人应先自付10%，其余90%由个人和基本医保基金按规定的比例共付；使用乙类诊疗服务项目的，个人应先自付15%(肾透析5%)，其余85%由个人和基本医保基金按规定的比例共付；使用河北省规定另收费用的一次性物品(丙类除外)，个人先自付30%，其余70%个人和医保基金按规定的比例共付；有支付限额的，超限额部分基本医保基金不予支付。

　　﹙七﹚基本医保基金支付医疗费的年度最高可报20万元。

　　﹙八﹚大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额是30万元。

　　﹙九﹚基本医保基金支付河北省基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围医疗费。

　　﹙十﹚基本医保基金不予支付范围：

　　1、应由工伤保险基金中支付的；

　　2、应由第三方负担的；

　　3、应由公共卫生负担的；

　　4、在国外以及香港、澳门和台湾地区就医的；

　　5、服刑期间的。

　　﹙十一﹚参保缴费居民享受医保待遇的时间是每年的12月26日到次年的12月25日。

　　﹙十二﹚大中专中技学生享受医保待遇时间为交费年度的9月1日到毕业年份8月31日；医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日，结束学校生活后医保关系自行终止。入学当年已在我市参加城乡居民医保，且入学后在本市连续参保的，毕业后继续享受医保待遇至当年的12月25日。

　　六、就医有什么管理规定？

　　﹙一﹚怎样就医？

　　城乡居民凭社会保障卡及相关证件就医，就医时应主动出示证件，接受核验。

　　﹙二﹚遇有意外伤害怎样备案？

　　在我市医保医院救治的，由救治医院首诊医师如实填写意外伤害经过，做好病历记录，并负责在3个工作日内报商业保险机构备案；在我市以外医院救治的，由本人或亲属于5个工作日内报商业保险机构备案。

　　﹙三﹚市区怎样转往市外就医？

　　应由三级医保医院出具转院手续，报参保地经办机构备案，所转往医院原则上限定为三级医保医院。多次转外住院应一次一备案。

　　﹙四﹚县(市)怎样转往参保地以外医院就医？

　　原则上由参保地经办机构规定的最高级别医保医院出具转院手续，报参保地经办机构备案。转往省外就医，限定在三级医保医院。

　　﹙五﹚怎样办理转院就医复诊？

　　凭年度内转外就医复诊的，可持第一次转院备案材料到参保地经办机构备案。

　　﹙六﹚是否准予城乡居民常驻外地就医？

　　城乡居民基本医保，不予办理城乡居民常驻外地就医。

　　七、住院居民怎样与医院结算医疗费？怎样报销个人垫付住院医疗费？

　　﹙一﹚在参保地医保医院的的住院医疗费，应个人负担的部分，由个人拿钱与医院结算；应医保基金负担的部分，个人不用拿钱，由经办机构与医院结算。

　　﹙二﹚在本市非参保地医保医院的住院医疗费，应个人负担的部分，由个人拿钱与医院结算；应医保基金负担的部分，个人不用拿钱，由医院记账。记账的医疗费，由就医地经办机构负责结算，市级经办机构组织清算。

　　﹙三﹚在省内市外能异地直接结算医保医院的住院医疗费，应个人负担的部分，由个人拿钱与医院结算；应医保基金负担的部分，个人不用拿钱，由就医医院记账。医院记账的部分，由就医地经办机构负责与医院结算，由省级经办机构负责清算。

　　﹙四﹚在市外不能异地直接结算医院的住院医疗费，由个人全额垫付，应在诊治终结后六个月内，市区居民通过所在社区劳动保障工作站、学校，县(市)居民由个人，凭相关资料向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核，核准报销的医疗费拨付给参保人。

　　﹙五﹚居民跨年度住院的住院医疗费，结算时按出院结算日期确定本次住院所在年度。

　　﹙六﹚大中专学生休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在非参保地住院住院的，应到家庭或实习单位所在地医保医院就医，并在7个工作日内报所在学校。诊治终结后六个月内，凭有关材料，通过所在学校向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核，核准报销的医疗费拨付给参保人。

　　﹙七﹚居民出院结算时，医院应让本人或其亲属核实住院医疗费用明细并签字。否则，医保基金不予支付。如有争议，报同级经办机构处理。

（据经济日报、河北发布、石家庄市医疗保险管理中心等综合）