石家庄市长期护理保险工作新闻发布会全程实录

　　2019年12月18日，石家庄市召开“长期护理保险工作”新闻发布会，发布会由石家庄市委宣传部对外交流处处长陈其保主持。全程实录如下：

　　石家庄市长期护理保险工作新闻发布会。

　　石家庄市委宣传部对外交流处处长陈其保：

　　各位记者朋友：

　　大家上午好！欢迎参加今天的新闻发布会。本场发布会主题是“石家庄市长期护理保险工作”。

　　长期护理保险是养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外的一项新的社会保险制度，旨在为失能群体尤其是失能老人提供体面的、必要的生活照料和与生活照料密切相关的医疗护理。石家庄市2018年被批准成为河北省长期护理保险试点，经过一年的精心筹备，该制度已经开始正式运行。为进一步做好我市长期护理保险工作，使广大群众了解政策、熟悉政策，充分感受党和政府的关怀，我们召开这场新闻发布会，向大家介绍有关情况。

　　今天，我们特别邀请到市医疗保障局副局长李利佳先生，市医疗保障局待遇保障处处长王建科先生。

　　首先，有请李局长介绍我市长期护理保险工作的有关情况。

　　石家庄市医疗保障局副局长李利佳：

　　各位新闻媒体的朋友们：

　　大家，上午好!

　　非常高兴在这里和大家见面。首先，我谨代表石家庄市医疗保障局，向长期以来关心和支持医疗保障事业的新闻界朋友表示感谢，对大家参加今天的新闻发布会表示欢迎！

　　长期护理保险是以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用和服务保障问题的社会保险制度。探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度安排。继2016年人力资源和社会保障部下发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，提出开展长期护理保险制度试点工作以来，今年李克强总理又在政府工作报告中提出了“扩大长期护理保险制度试点”。2018年我市向河北省人社厅申请长期护理保险试点并获批准后，石家庄市决定在新乐市、正定县、鹿泉区、栾城区开展长期护理保险试点，率先启动相关工作。目前，四个试点县(市、区)的长期护理保险工作已经正式启动，参保人员能在2019年底前享受到这项制度带来的民生关怀。

　　下面，我从四个方面介绍一下我市的长期护理保险工作。

　　第一，制度保障，规范管理。我们在《石家庄市长期护理保险制度试点方案（试行）》的基础上，根据长期护理保险的特点和流程，又出台了《石家庄市长期护理保险实施细则(试行)》、《石家庄市长期护理保险失能等级评定管理办法（试行）》、《石家庄市长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》、《石家庄市长期护理保险居家护理管理办法（试行）》和《石家庄市长期护理保险失能评定专家管理办法（试行）》等相关配套文件，涵盖了长期护理保险管理的主要流程和关键环节，为该制度的实施奠定了基础。

　　其中，失能等级评定管理办法和失能评定专家管理办法，把守的是长期护理保险制度的入口关，在评定标准、评定程序、评定委员会和评定专家库的管理等方面作出了统一的要求，既保障了长期护理保险制度的公平公正，又兼顾了参保人员的切身利益和迫切需求。定点服务机构协议管理办法和居家护理管理办法，规范的是长期护理保险制度的服务端，长期护理保险不同于其他社会保险或社会救助，它本质上提供的是服务，解决的是重度失能群体的服务保障问题，规范和优质的服务是长期护理保险制度行稳致远的关键，更是促进社会养老服务事业发展、体现长期护理保险社会价值的支点。

　　第二，精准定位，多元筹资。我市在总结其他试点经验的基础上，结合我市实际，把参保对象直接定位为四个试点范围内职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员，共涉及约160万人。

　　依据我市老龄化水平、经济发展水平、护理需求、护理服务成本以及保障范围和水平等情况，为满足职工、居民等参保人员的差异化需求，我市设置了两种缴费待遇模式，即参保职工每人每年筹资100元，长期护理保险基金按70%报销和城乡居民每人每年筹资60元，长期护理保险基金按60%报销两种模式。

　　在基金筹集方面，我市借鉴全国试点的经验，通过医保统筹基金划转、财政补助、个人缴费等多渠道筹集资金，建立多元筹资机制。比如，城乡居民长期护理保险基金筹集包括基本医保统筹基金每人每年划拨30元，市财政补助10元（省财政直管县自负）、县财政补助10元，个人缴纳10元。

　　第三，保障重点，鼓励居家。试点期间，首先解决长期重度失能人员的护理问题，今后，根据试点运行情况将逐步扩大长期护理保险覆盖人群范围。

　　我市长期护理保险提供医疗机构护理、养老服务机构护理、居家护理三种护理方式。考虑到现阶段县（市、区）护理力量薄弱、失能人员分散以及传统习惯等特点，试点期间按照“居家为主，机构为辅，注重亲情，引导专业”模式开展长期护理保险工作，政策向居家护理适当倾斜，报销比例提高5个百分点，这也与居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系建设要求相一致。

　　第四，管办分离，政企合作。在经办管理方面，为充分发挥社会管理职能，长期护理保险通过购买服务的方式将失能评定、费用结算等部分经办管理业务委托给商业保险公司承办。我局于2019年9月25日以政府采购的方式进行长期护理保险项目公开招标，遴选出4家有经办实力的保险公司分别承办不同片区，并从制度建设、组织管理、经办服务、资金管理、信息系统和风险防控等方面对承办商业保险公司进行考核，实行优胜劣汰。商业保险公司参与长期护理保险经办，有利于更好地为参保人员提供服务，也是当前试点地区最普遍的做法；而我们选择四家公司采用分片区“赛马”的方式，也有利于萃取试点经验，为下一步的增点扩面工作奠定基础。

　　在这里，我还想多说一下长期护理保险的信息化建设工作。结合石家庄市医保业务信息系统特点和长期护理保险管理要求，我们着手建设长期护理保险管理信息系统，为长期护理保险的参保人、护理服务人员、业务经办人员等不同服务对象提供信息化服务。石家庄市医保中心建设了长期护理保险的数据交互平台，为各承办机构提供信息共享服务，各承办机构的长期护理保险经办系统与数据交互平台进行对接并开展相应工作。我们鼓励各承办机构开发使用智能化的信息管理系统和支持多用户业务的移动终端应用，实现全业务流程线上线下的有机融合，打造方便群众、方便管理的“智慧长护”。

　　让老年人拥有幸福的晚年,后来人就有可期的未来。长期护理保险承载着参保人员有质量有保障的生命期待，承载着国家积极应对人口老龄化的制度期待。石家庄市作为河北省长期护理保险试点地区，使命光荣、责任重大。我们既要稳健运行，又要创新发展；既要回应群众需求把好事办好、实事办实，又要完善制度体系，为长期护理保险制度贡献石家庄智慧和力量。

　　介绍完毕，谢谢大家！

　　​石家庄市委宣传部对外交流处处长陈其保：

　　谢谢李局长的权威发布。

　　下面，是记者提问时间，由王处长回答大家的问题。请举手示意，并通报所代表的新闻机构。

　　河北广电台记者现场提问。

　　河北广电台记者：请问参保人员如何申请长期护理保险待遇？谢谢！

　　谢谢你的提问。

　　我从申请资格、申请评定流程、申请资料等三个方面来回答这个问题。

　　（一）申请资格。参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，不能康复的，可申请长期护理保险待遇。

　　（二）申请评定流程。一是提出申请。参保人或代理人向承办商业保险公司提出长期护理保险失能等级评定申请；二是受理申请。承办商业保险公司接到申请后，对参保人员失能等级评定申请资料进行核查，通过核查的制定失能评定计划。三是失能评定。失能等级评定小组在申请人或代理人提交申请资料后15 个工作日内，对符合失能等级评定申请条件的申请人进行现场信息采集，也就是上门评定。现场信息采集完成后的7个工作日内，评定委员会作出失能等级评定结论。四是结果公示。失能等级评定结论作出后 5 个工作日内，县（市、区）医疗保障部门将达到重度失能标准的参保人信息，在公示栏和门户网站公示，公示期 5 天。经公示无异议的，评定委员会作出的失能等级评定结论生效。公示完成后，承办商业保险公司将评定结论书送达申请人。五是复评。对评定结果有异议的，按照规定可以提出复评，复评的流程和初评类似，复评结论为最终结论。

　　经评定不符合长期护理保险待遇支付条件的参保人员，自评定结论做出之日起6个月后，因病情或生活自理能力发生变化的，可再次申请评定。

　　（三）申请资料。长期护理保险的申请资料包括石家庄市长期护理保险失能等级评定申请表，申请人社会保障卡原件和复印件，申请人或代理人有效身份证（户口本）原件和复印件，病历资料的复印件及相关资料，评定委员会规定的其他资料。

　　回答完毕，谢谢！

　　石家庄广电台记者现场提问。

　　石家庄广电台记者：请问失能等级评定是长期护理保险的入口关，石家庄在这方面是如何管理的，目前的进展情况如何？谢谢！

　　谢谢您的提问。

　　失能等级评定是长期护理保险的入口，也是关系到群众切身利益和长期护理保险稳健运行的关键，我们从组织保障、标准规范、流程严格、严惩违规四个方面进行了管理。

　　一是组织保障。试点县（市、区）医疗保障局牵头成立长期护理保险资格评定委员会，组建了评定专家库。

　　评定委员会履行的职责包括：贯彻执行国家、省、市长期护理保险政策法规，提出失能等级评定管理办法与工作流程的完善意见；建立失能等级评定专家库，对评定专家进行培训；对失能等级评定工作进行监督和管理；向市医保经办机构上报失能等级评定专家基本信息进行备案；做出失能等级评定结论； 建立完整的评定数据库并进行归档管理；负责失能等级评定工作政策法规的宣传和咨询；政策法规规定的其他职责。

　　组建失能评定专家库。失能评定专家是指为长期护理保险待遇申请人提供现场信息采集进行评定服务的人员，资质要求是很严格的，必须具有执业医师或执业护士资格，中级职称以上（含中级），大专及以上学历；具备临床医学、护理、康复等专业背景；参加长期护理保险评定统一培训，培训合格；年龄30-60周岁，身体健康，且具有较强的沟通能力，能胜任现场评定工作；无违法犯罪记录。

　　对有异议的评定结论进行复评的评定专家,还应具备以下资质条件：具有良好的职业道德和较高的业务水平，在工作中能够做到客观公正、廉洁自律、遵纪守法；具有副高及以上职称，在康复科、老年科、神经内科、神经外科、骨科等临床科室执业8年以上的医、技、护专家。

　　目前，四个试点县（市、区）均组建了评定委员会并开展相关的工作。

　　二是评定标准。从方便实操、快速启动的角度考虑，我们采用《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）作为评定标准，评定得分40分及以下的为重度失能标准，评定委员会结合申报资料作出失能等级评定。为统一标准、统一操作、统一管理，我们在12月10日组织召开了石家庄市长期护理保险失能评定专家培训会，四个试点县（市、区）医疗保障部门、失能评定专家库成员、承办机构工作人员等200余人参加了培训。

　　三是评定程序。参保人员或其代理人提出申请后，试点县（市、区）医疗保障部门或承办商业保险公司从评定专家库中随机抽取1名评定专家，同时配备2名（医保部门和承办商业保险公司各1名）工作人员组成评定小组。

　　考虑到失能人员行动不便，评定小组都采用上门评定的方式。评定专家开展评定信息采集工作时，评定小组工作人员要做好评定过程中评定情况记录、相关视频音像和问询记录的采集等工作。评定小组工作人员与评定对象有亲属或利害关系的，应主动申请回避。评定结束后按照“一人一档”的要求，对申请资料、现场视频音像、询问记录及评定结论书等资料妥善保管。

　　复评时，医疗保障部门应从评定专家库中抽取副高级及以上职称的评定专家1名，同时配备2名（医保部门和承办商业保险公司各1名）工作人员组成复评小组，进行复评。复评结论为最终结论。

　　四是监督管理。评定委员会对失能等级评定专家库实行动态管理，根据实际情况适时调整。任何组织和个人有权对失能等级评定中的违法行为进行举报投诉。参与长期护理保险失能等级评定工作的医保经办机构、承办商业保险公司及其工作人员在从事或者组织长期护理保险失能等级评定时存在违规行为的，将被作出停止其从事长期护理保险失能等级评定工作等处理。

　　回答完毕，谢谢！

　　石家庄日报记者现场提问。

　　石家庄日报记者：请问长期护理保险在待遇享受方式，待遇标准方面是如何规定的？谢谢！

　　谢谢您的提问。

　　（一）待遇享受方式。主要包括机构护理和居家护理两大类。经失能等级评定符合长期护理保险待遇支付条件的失能人员，自评定结论确定次月起享受长期护理保险待遇。参保人员可根据自身需求选择机构护理或居家护理。选择居家护理的参保人员，可选择定点护理服务机构提供的居家护理或参保患者的家人、亲戚、邻居等（以下简称个体服务人员）提供的居家护理。

　　参保人员在定点护理服务机构发生的护理费，应个人负担的部分，由个人直接与定点护理服务机构结算；应长期护理保险基金负担的部分，由定点护理服务机构记账。记账的长期护理保险费用，由承办商业保险公司按月结算。

　　参保人员选择个体服务人员提供护理服务发生的护理费，应个人负担的部分，由参保人员直接与个体服务人员结算；应长期护理保险基金负担的部分，由承办商业保险公司按月发放给个体服务人员。

　　护理服务方式也非一成不变，经个人申请后可以变化，自变更的次月起按照新的服务方式对应的支付标准和方式支付待遇。

　　（二）待遇享受标准。实行按床日限额和按比例支付相结合的待遇标准。属于长期护理保险基金支付服务项目范围及支付标准以内的费用，不设起付线，由长期护理保险基金和个人按比例分担，超出限额部分由参保人员负担。

　　参保人员按床日限额标准享受待遇，每床日限额标准为医疗机构护理60元,养老服务机构护理50元，居家护理40元。选择医疗机构护理和养老服务机构护理的参保患者，城镇职工按照床日限额标准的70%支付；城乡居民按照床日限额标准的60%支付。

　　居家护理在相应机构护理支付比例的基础上提高5个百分点。

　　长期护理保险参保缴费年限累计满十年后，每增加两年支付比例按相应标准提高一个百分点，提高部分最高不超过八个百分点。

　　按一个月30天计算，城镇职工选择医疗机构护理的，长期护理保险基金支付1260元，选择养老机构的1050元，选择居家护理的900元；城乡居民依次是1080元、900元和780元。

　　长期护理保险的顺利实施需要我们的管理，更需要社会的广泛参与。项目启动初期，希望各位媒体同仁能够对这项制度给予大力的支持、高度的关注，也欢迎各位的监督。

　　回答完毕，谢谢！

　　市医疗保障局待遇保障处处长王建科会后接受记者采访。

　　​石家庄市委宣传部对外交流处处长陈其保：

　　谢谢3位记者老师的提问，也感谢王处长的精彩解答。由于时间关系，现场提问就到这里。如果记者朋友们还有什么问题，可以在会后进行沟通、咨询或采访。

　　各位记者朋友，长期护理保险关系到社会保障体系的完善，承载着老百姓对社会公平、人文关怀和生命尊严的期待，希望各新闻机构精准解读政策，做好新闻报道，为石家庄市长期护理保险试点工作的顺利开展营造良好的氛围！

　　再次感谢大家对我市医疗保险和长期护理保险工作的关注和支持！今天的新闻发布会到此结束。祝大家身体健康，工作顺利！

　　散会！