健康科普丨绝经后还需要进行宫颈癌筛查吗？

　　河北省人民医院 妇科宫颈病变门诊 张俊勤

　　“医生，我都已经绝经好几年了，也没有夫妻生活了，是不是就不会得宫颈癌了，也可以不用做宫颈癌筛查了？”经常听到有患者咨询这样的问题。许多女性朋友认为自己绝经了，妇科方面的就问题已不存在了，从而逐渐把健康检查的重点放到老年人常见的内科疾病上面，认为没有必要再去进行妇科检查，甚至嫌麻烦或是存在恐惧心理而不愿去，除非出现阴道出血或有臭味排液或脓性分泌物，才去找医生，殊不知可能已为时过晚。

　　其实，宫颈癌可以发生在有性生活以后的任何年龄，已经绝经的女性仍然有必要定期进行宫颈癌筛查，以及时发现筛查异常者，并通过进一步检查尽早发现和确诊宫颈癌前病变和早期宫颈癌，尽早治疗，避免延误病情，影响治疗效果。

　　为什么绝经后还需要进行宫颈癌筛查？

　　据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发宫颈癌约57万例，死亡31万例；中国每年新发宫颈癌13万例，占全球总发病例数的28%。随着人口老龄化进程加快，我国老年女性宫颈癌患者随之增加，研究表明，我国宫颈癌的两个高发年龄段分别为35-39岁和60-64岁，提示绝经后是女性宫颈癌的第二个罹患高峰。国内有研究显示，宫颈活检上皮内高级别病变的患者中，绝经后女性占4.3%-6.5%。由此可见，中国宫颈癌及癌前病变在绝经后女性中并不罕见，特别是在未经系统规范筛查的地区和人群中。

　　宫颈癌目前是世界上唯一一病因明确，可防可控的恶性肿瘤，主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续性感染，99%宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，且各年龄段女性对HPV普遍易感。中老年女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，宫颈及阴道粘膜上皮变薄，局部抵抗力低下，更容易感染HPV，再加上机体免疫功能下降，HPV自然清除率降低，造成持续感染机会增加。文献报道，中国常规体检人群中HR-HPV检出率为13.55%，绝经后HPV阳性率为17.20%，由此可见绝经后HR-HPV阳性率仍处于较高水平。另外，中老年女性HPV感染还与既往HPV潜伏感染的激活等有关，绝经后即使没有性生活也不代表没有病毒感染，HPV的潜伏期可能长达几年甚至数十年之久，而宫颈癌往往是HPV持续性感染经过若干年之后才发生的。再加上绝经后女性自我保健意识减弱，某种程度上也会增加宫颈癌前病变甚至宫颈癌发生的机会。因此，绝经后女性更应该重视宫颈癌筛查，尤其是对于从未进行过妇科查体的女性更加重要！

　　绝经后宫颈癌筛查需要查什么？

　　2023年7月，最新发布的《中国宫颈癌筛查指南》建议筛查的起始年龄25，终止年龄64岁，间隔每3年一次宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），或为每5年一次HPV检测或HPV和细胞学联合筛查，此筛查的间隔是针对高质量的细胞学及HPV检查而言，对于质控相对不足地区，必要时可缩短间隔。且由于绝经后体内雌激素水平低下，宫颈转化区----宫颈癌的好发部位便会出现向宫颈管内移的情况，再加上宫颈萎缩、狭窄、上皮菲薄易出血等因素，难以获取高质量的宫颈细胞学标本进行分析，因此单一TCT或HPV检测可能导致部分患者漏诊，故推荐绝经后女性进行TCT、HPV联合检测。

　　65岁以上女性还用进行宫颈癌筛查吗？

　　《中国宫颈癌筛查指南》强调，如既往有充分的阴性筛查记录，即过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常，或每5年一次HPV检测或HPV和细胞学联合筛查连续两次，则可终止筛查。当然对于特殊人群，如HIV患者，免疫功能受损等，以及既往有宫颈癌前病变或宫颈癌治疗史的女性需要根据具体情况在医生的建议下进行检查。

　　绝经后女性在宫颈癌筛查前有哪些需要特别注意的呢？首先，至少48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药，以免因为这些原因造成采集到的宫颈细胞量不足或是药物残渣的覆盖遮挡影响细胞学结果的判读；另外，可于妇科检查前2-3周阴道内局部应用雌激素类的药物增加宫颈-阴道上皮层的厚度以提高筛查的质量。最后提醒女性朋友，检查当天无需空腹，穿着容易穿脱的衣裤检查，也不要过分紧张担心，宫颈癌筛查没有您想象的那么恐怖，医生取样也就几分钟，采样后可能会有少许出血。

　　宫颈癌是可防可控的，女性朋友们一定要转变观念，重视健康，重视定期筛查！