留意子宫内膜癌的早期表现

　　河北医大四院妇科副主任张正茂

　　近两年来，来河北医科大学第四医院就诊的子宫内膜癌患者每年递增15%，而且有年轻化的趋势。子宫内膜癌的发生主要是与无孕激素对抗的雌激素增高有关。提醒广大女性留意子宫内膜癌的早期表现。

　　阴道出血：不规则的阴道出血是很明显的子宫内膜癌的早期症状，绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。一次出血也可能仅持续1至2天，几个月不复发，之后可能再次发生阴道出血。

　　绝经前子宫内膜癌患者可表现为月经周期不规则，量多，经期延长等症状。不仅患者易误认为月经不调，未能及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律；或者仅表现为月经量稍多，体检B超发现子宫内膜增厚，>1.5厘米。

　　若子宫内膜癌患者阴道出血发生在绝经前，也可表现为功能失调性子宫出血。所以对于更年期出血的患者，不能单纯认为是内分泌失调所致的良性疾患，而应常规刮取子宫内膜标本以排除恶性病变。临床资料表明，绝经前患功能性出血者后来可能会有较高的宫体癌发生率；绝经后发生宫体癌者会有更高的绝经前功能性子宫出血的发生率。

　　绝经后患者多表现为绝经一段时间后又有阴道出血，为持续或间断性阴道出血，量有多有少。

　　阴道排液：约10%至30%的患者在阴道流血前有浆液性阴道排液；部分子宫内膜癌患者有阴道白带增多、水样，有臭味，因癌瘤溃烂而排出。若肿瘤坏死并有感染时，则为恶臭的排液。如感染，白带呈脓性，颈管堵塞时，可以形成宫腔积脓，伴全身感染的症状。

　　疼痛：子宫内膜癌通常不引起疼痛，如继续发展，较晚期会出现疼痛症状，这是因癌组织侵犯宫旁组织，压迫神经而引起。子宫内膜癌患者主要表现为腰骶部或下腹部疼痛，并向下肢及足部放射呈进行性发展，较剧烈，一般止痛剂难以控制。如果癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

　　晚期出血中可杂有烂肉样组织。子宫内膜癌患者晚期还会出现消瘦、贫血、恶液质等全身性症状。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。或者晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫，邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩。

　　因此，提醒女性朋友每年定期做妇科常规体检，包括TCT检查、B超检查、妇科查体。对长期月经不规律的无排卵型功能性子宫出血的女性，应定期(间隔1年)进行子宫内膜的病理学 监测。

关键词：妇女节