探访河北率先实行先看病后付费模式的邯郸县医院

　　享受“先看病后付费”服务的患者出院时，只需支付医保和新农合报销后个人承担的费用

　　通常情况下，大病或急病的患者要住院得先交几千元甚至上万元的押金，如果患者凑不齐钱，就没法及时住院接受治疗。而在国内一些医院，患者只要和医院签一份《住院治疗费用结算协议书》，一分钱不交就可以安心治病。出院时，患者只需支付医保和新农合报销后个人承担的费用。

　　这就是近期备受社会关注的“先看病后付费”诊疗服务模式。2011年10月12日，河北邯郸县医院在全省县(市)级医院中率先开通了这一生命“绿色通道”。

　　记者探访

　　“没想到不交押金也能住院治疗”

　　3月4日一大早，邯郸县黄粱梦镇丛北村村民齐利宝陪家人来到邯郸县医院看病。经医生诊断，患者得了严重的呼吸道疾病，需要住院治疗。“我们没带那么多钱啊，这可咋办？”齐利宝与家人着急地商量着。

　　“患者参加了新农合，不用交押金就能住院。”听门诊医生如是说，齐利宝等人半信半疑地去办住院手续，收费处办公室门外贴着一张写有“住院无须交押金”的宣传页，他们顿时像吃了定心丸，踏实了。随后，齐利宝先进行了登记，后在《住院治疗费用结算协议书》上签了字，在提供了患者的新农合医疗证、身份证和户口本后，住院手续就办好了，患者随即在内科开始接受治疗。

　　“没想到不用交押金就能住院治疗。”办完手续后，齐利宝很是惊讶。

　　“医生会在患者出院前两天告诉患者大概要准备多少钱。”邯郸县医院副院长裴士宏介绍说，出院时齐利宝患病的家人只需交纳新农合报销后他个人要承担的费用。

　　“是这个好政策救了我的命”

　　2日凌晨1点多，家住尖庄乡东新庄村的55岁村民赵为军突发心绞痛，病情危急，家人立即拨打了120。

　　病床前，赵为军的爱人感激地说，到这后，医生就赶紧救人，钱连提都没提，住院手续是一天后补办的，相关证件也是后来回家拿来的。

　　“幸亏有这个政策，我的治疗没被耽误，当时就算去银行取或找人凑钱，都需要一段时间。”躺在病床上的赵为军激动地说，是这个好政策救了我的命啊。

　　“这就是我们开展这一诊疗服务模式的目的。”裴士宏解释说，尤其是对于急、危、重症患者，不用为借钱或一时凑不齐钱而发愁不能医治，耽误了治疗时机。

　　邯郸县医院统计数据显示，该诊疗服务模式实施一年半以来，已有3400多人享受这一服务。“县医院患者多是常见病、多发病，患者平均费用约3000多元，目前没有逃费的。”裴士宏说。

　　部门说法

　　我省推进“先诊疗后结算”模式

　　裴士宏认为，实施“先看病后付费”意义重大，有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，同时，通过实施这一措施，更能充分体现医保、新农合政策的好处和医院的公益性。

　　记者从河北省卫生厅获悉，从2009年9月份开始，我省目前已有44家医院开展了“先诊疗后结算”模式，今年，河北省仍将推进该模式，以简化就医环节，缩短候诊时间。

　　据悉，“先诊疗后结算”即患者在门诊就诊时，先办理一张门诊一卡通，在门诊看完病后再统一结算。

　　发展制约

　　逃费风险阻碍大医院

　　作为此项模式的发源地，2012年3月，山东省在全省县及县以下医疗机构推行。目前232万人次受益，共有675人次拖欠住院治疗费342万元，欠费人次占比万分之2.9。在河北省，邯郸县、南皮县、枣强县等部分医院也陆续开展了“先看病后付费”的诊疗模式。作为市级医院，邯郸市传染病医院也在2011年10月份实施了这一诊疗模式。

　　“从全国看，实施这项政策的多是县级医院，大医院推行有一定的困难。”裴士宏坦言，2011年去山东考察该政策时，他们最大的顾虑就是拖欠或逃费现象，“我院实施以来，共为患者垫付1057万元资金，所幸的是无人逃费。而大医院门诊量比县级医院大得多，患者费用高，报销比例却降低，就意味着医院垫付资金要多得多，欠费隐患也更大。”

　　裴士宏认为，推广“先看病后付费”需要病人、医院、政府共同努力，还要建立并完善相关法规和配套措施。比如关于医院资金周转问题，新农合补偿款是否可以改为预付制？比如对于欠费隐患，是否可以建立医疗消费黑名单制度，将逃费者拉入黑名单……

　　患者期望

　　希望人人享有生命“绿色通道”

　　“零押金住院”、“先看病后付费”这一措施安全有效、方便周到，受益者均拍手称赞。但为避免欠费现象对医院造成的损失过大，因此政策受益者是新农合或城镇医保患者。而一些“无保”者或因打架斗殴受伤致病者等不在新农合范围内的，则仍需要执行“先交住院押金后治病”的模式。

　　“希望扩大政策的覆盖面，让没医保的人也能享受到”、“推广到大医院就更好了，尤其是急、重病的患者就有缓和余地了”……邯郸县医院的很多患者说，他们希望能人人享有生命绿色通道，治病救人在先，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护群众的身体健康。-文并摄/本报记者陈雪

　　编后

　　“先看病后付费”的基础是诚信

　　无论是两会上的代表委员，还是已享受了“先看病后付费”服务的患者，都对这个新政策表示了欢迎。然而，就是一个这样大家都叫好的政策，在全面推行方面却遭遇了难题。就连已经在实践中取得良好效果的实施医院的副院长，都坦言这个政策在大医院推行仍有困难。推行难在哪儿？卫生部副部长黄洁夫的话可能一语中的：在全国范围内推广“先看病后付费”新政，仅靠卫生部门无法解决，需要依靠各级政府部门取得共识。

　　除了各级政府部门的共识，作为医院方面来说，最大的担心就是“逃费、欠费”，而解决这一问题的根本，则是诚信的建设。如果人人讲诚信，全社会也都建立诚信档案，整个医疗环境就将进入一个新状态。