“先看病后付费”：循序更该渐进

　　日前有媒体报道，“先看病后付费”制度今年将全面推行。19日，卫生部官员回应，卫生部倡导在有条件的地方试点该模式，但从未要求“全面推行”，目前全国20多个省份正进行探索，但因条件限制，短期内无法全面施行。(19日新华社)

　　从披露到澄清，不过须臾之间，“先看病后付费”的话题由此升温。尽管官方表态已“一锤定音”，可对“先看病后付费”的讨论仍在展开。

　　长期以来，看病先掏钱已成就医惯例。先要垫付，看完病才能走医保报销，对有些患者而言，不但有“没钱垫付、不能诊疗”之忧，还要在排队缴费、报销等环节，耗费大量时间成本。若采用“先诊疗后结算”，“便民指数”会增添不少。它尊重了患者的就医感受，也能提升医疗服务的效率。

　　事实上，早在2010年，卫生部就发布《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。当年5月，卫生部再度强调，有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗后结算”试点。

　　在山东兖州、济宁等地，也先后开展了“先看病后付费”的试点。据报道，在当地推行该模式以来，“小病大看”乱象缓解，就诊量激增，与此同时，没一个患者逃费。虽说在去年6月深圳某医院的试水中，实施20天后，8000多名受惠患者中，有21名“逃单”，但比例其实很小。

　　当然，在国内全面推行“先看病后付费”模式，势必会遇到不少掣肘。它要依托趋于完善的制度环境，也要落脚于无缝的细节践行。

　　实行“先看病后付费”，需要与医保结算机制对接。先诊疗后结算，费用垫付就落到医院头上，对医院资金链的冲击可想而知。因而，资金周转畅通，才能避免为医疗运作设梗。要保证资金供给持续性，同时方便患者，完善医保异地转接、结算联网等就尤为重要。

　　再者，在制度安排上，还须预估风险，谨防逃费。与之对应的，是个人征信系统、逃单追责机制的亟待补全。在约束匮乏的条件下，个体信用的不确定性，只会为医改增加负荷。

　　多重阻力下，倡导试点，在“摸石头”中过河也就成了稳妥之举。但路障横亘，不等于可裹足缓行。在医保水平渐次提升、信用保障机制日渐丰满的情形下，克服阻力，加快推行“先看病后付费”，才能承接民众期许。像山东多地试点时，就发现推行起来“并没想象的那么难”。构筑起多维的配套机制，“先看病后付费”的风险是可控的。

　　说到底，推行“先看病后付费”，可有缓冲空间，但应平衡民众诉求与现实阻碍，积极迈步，循序渐进。而首先要做的，就是将它提上决策议程，制订出时间表。-佘宗明