[热点聚焦]关注医疗改革与医患关系

　　主持人：那么对于公立医院来说，医改的重点又在哪里？

　　朱会宾：公立医院是群众看病就医的主要场所，也是医疗纠纷、医患矛盾产生的主要地方。缓解医患矛盾，减少医患纠纷，提高群众看病就医感受，必须深化公立医院改革。

　　首先是进一步加大公立医院改革的推进力度。我们省去年县级公立医院改革是重点，而且以破除以药养医为突破口，去年覆盖了70%的县，也就是有116个县，134所县级医院实施了县级医院的改革。今年我们决定在全省全面推广，也就是覆盖所有的县，每个县的县医院、中医院都按照公立医院改革的方案稳步实施。这样的话我们进一步在公立医院改革当中一个是破除医药弊病，取消药品加成，零差别销售。第二个是加大财政补偿力度，体现政府责任，建立完善相关机制，让人民群众尽早享受到医改带来的实惠和成果。

　　二是进一步完善"患者回访中心"建设。患者回访中心是医改的一个创新，也是去年党的群众路线教育实践活动的一个新的举措，2013年8月已经建完，就是所有的二级以上医院，每个医院都建成"患者回访中心"，对每个出院的病人实行百分之百的回访，通过沟通了解出院以后有哪些服务，对医院有哪些意见和好的建议，我们通过有效的沟通和服务拉近了与患者之间的距离，所以患者回访衷心的建设搭建起了医患关系的"连心桥"和医院改进工作的"推进器"，这种举措也得到了中央和国家卫生计生委的充分肯定，得到了群众的高度认可，而且这项工作被评为2013年度全国"医改十大新举措"之首。2014年，我们进一步加大"患者回访中心"标准化、规范化建设，进一步提高患者就医感受。

　　三是提升医疗服务能力。2014年，将继续加大人才培养力度，通过政策引导城市在职或退休骨干医师到基层执业，鼓励大医院医师多点执业，这方面的政策正在研究抓紧出台。大力支持县级医院专科建设，强基层县级医院是龙头，县级医院的专科建设非常关键，继续深化城乡医院对口支援，加强基层人才培养，提升服务能力和水平，努力实现小病不出乡、大病不出县的目标。

　　四是逐步建立相关的一些机制。一是通过技术合作、人才流动、管理支持和综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层所诊、双向转诊、分级诊疗的机制。二是通过开展处方点评包括临床路径管理、支付方式的改革还有医保的定点医疗机构次均住院费用控制承诺还有约谈机制以及二级以上医院检查检验结果互认制度，包括提高基本药物使用比例等措施，建立控制医疗费用不合理增长机制，减轻群众就医负担。三是大力实施医疗惠民、便民措施，这里面有这么几个点，一个是在全省要逐步实施入院诊疗、远程医疗包括统筹及运用居民健康卡，实现一卡通，加大了医疗信息惠民的力度；第二是进一步改善群众的就医环境，改进群众的就医服务，优化我们的服务流程，规范我们的服务行为，提高我们的服务质量；第三是大力的推行包括医保包括新农合现在实行的是出院即报，异地就医及时结算这些措施，另外我们石家庄市去年在全市城区搞的院前急救，也就是急救车辆专职担架队，以政府购买服务的方式，每个救护车有两名专职的担架队员，我们群众现在住的楼比较高，楼上的病人没人抬怎么办，我们配了担架队，方便了群众，也抢的了抢救病人的时间。

　　主持人：听了您刚才的介绍，我们也知道逐级减轻对公立医院的负担，也加大了基层医疗的建设。周所长，您认为医疗体制改革的重点在哪里？

　　周伟文：我觉得从这个角度来看医疗改革的重点，首先在于政府要改革自己的观念，因为在发达国家这种基本的医疗卫生服务应该是政府的一个基本的责任，而且是把它作为一个社会的福利来提供给自己的国民，所以首先政府需要在目前经济发展到一定的水平，社会建设需要跟上的时候，我们需要改变以往的观念，让医院回归它应有的公益性质。

　　另外，在改变观念的同时，理清市场和公益的区别和关系，公益的归公益，市场的归市场，同时政府在这方面也要承担起它的责任，比如说规范医疗环境，规范医疗市场的竞争，这也是政府应该做的。最关键的政府要把一些改革制度化，所谓的制度化首先第一条就是投入，因为从我们观察到的各个国家对医疗的投入来说，中国几乎是排在最后的，我们要下决心要形成制度化的投入机制，而且要不断的增长，尤其对于公立医院，你确定它是公立性质以后，要确保对公立医院的投入，在这块需要制度化建设。

　　还有一个是确定哪些医院是公立，哪些医院是应该是扶助的，哪些是半扶助的，另外对于民间医疗机构的支持也要制度化，再一个是对于医生队伍的培养，医生队伍的培养也要有一个很完整的制度，第一是包括医生道德继续的教育，作为一个医生必须要有基本的职业道德和职业精神。另外，医生是可以让他自由职业的，多点职业。另外一个是对医生的待遇要有一定的制度来保障。

　　第三方面我觉得要均衡优质的医疗资源。刚才朱主任说优质资源确实是不足，在有限的优质资源的条件下一定要想办法让它均衡，一个是人，一个是物，还是应该把重点放在基层，提高基层基本医疗卫生服务的能力，这种能力包括人、物和制度性的东西，这都是现在医疗改革应该关注的重点。

　　最后我还想说一下，在现有的情况下我们在改革的时候不要忘了医患关系破坏了以往医患之间正常的关系，关键是没有信任了，所以我们要想办法重建医患的信任关系，要通过各种途径建立这种信任关系，要双方信任起来。

　　主持人：医患矛盾其实是社会矛盾在医疗卫生领域的反映，目前医患关系紧张刚才周所长和刘主任也提到了，也是人民群众日益增长的医卫服务要求与我国医疗卫生资源，尤其是优质资源不足及改革之后的医疗卫生体制和运行机制造成的。在发展和完善城市社会和农村基层医疗服务体系，让优质医疗资源不再集中大医院这个方面，我省采取了哪些措施？

　　朱会宾：应该说多年来我们各级政府对基层的医疗卫生体系建设高度重视，特别是2009年我们启动新一轮的医改以来，把巩固和完善基层医疗卫生机构新机制作为一个重点，特别是加强对医疗卫生服务体系的建设。而且把保基本、强基层、建机制作为基本原则，所有我们这一轮医改的基本原则。特别是在围绕着硬件建设包括房屋设备以及软件建设特别是人才培养等两个方面，强力抓好基层医疗卫生服务体系，让人民群众看病就医更加方便有效。

　　首先是从硬件方面，从2009年以来我们大力实施了一系列的基层卫生机构建设项目，我们基层医疗卫生服务体系进一步健全和完善。应该说我们省总的投资达到了140多亿，我们现在实现了县级医疗机构这些项目一共是332个，我们的乡卫生院的建设项目是1000多个，我们一共有五万个行政村，我们集体产权的村卫生室去年年底实现了全覆盖，就是每个村有一个标准化的村卫生室，到去年年底我们基本实现了村村有标准的卫生室，乡乡有标准的卫生院，县县有标准的县级医疗机构，也形成了覆盖城乡、布局合理、功能完备的基层医疗卫生服务体系。这是从硬件方面。

　　软件方面我们主要是加大人才培养的力度，特别是在提升基层的服务能力在强基层上，在软件建设上加大力度。一个是不断加大基层人才培养的力度，我们的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的管理人员、业务骨干包括药剂培训，这方面我们实施了一系列的培训项目，也包括我们乡级基层机构的全科医生的转岗项目，也包括农村订单定向医学生免费培养项目，还有乡镇卫生院全科医学知识培训和转岗培训，包括成人大专学历教育项目等等，还有大学生村医计划等项目为基层人才培养提供了非常大的支持。总的大概是培养了四万七千多人；第二个是进一步的巩固扩大城乡对口帮扶，一个是实施了万民医师支援农村卫生工程，第二是实施城乡医院对口帮扶，这两个应该说是在全国走的比较靠前。2013年全省一共派出下乡医务人员3400多人，诊治患者28万多人次，抢救危重病人是2700多人次，光对口支援下乡赠送的药品和器械价值500多万。另外我们组织全省二级以上医疗机构开展了服务百姓健康行动，以及省直医疗单位卫生下乡的集中示范活动，不断丰富了管理帮扶、技术帮扶、团队帮扶还有目标帮扶的内涵，提升了基层人员的医疗水平，努力实现“大病不出县、小病不出乡”的目标；三是加大远程会诊系统的建设和帮扶力度，在全省大力实施了远程医疗会诊系统项目，利用信息化手段逐步实现全省远程会诊、远程教学包括远程数字共享，目前我们已经有43所县级医院和5所省会的三级医院远程会诊系统已经投入使用，让百姓在基层就享受到省级专家的优质服务。

关键词：医改,医患,医疗卫生