河北省政府新闻办“河北省医疗联合体建设”

新闻发布会全程实录

　　河北省卫生和计划生育委员会党组成员、副主任江建明。记者 王潇 摄

　　河北省卫生和计划生育委员会党组成员、副主任江建明：

　　各位媒体记者朋友，大家上午好！按照发布会的安排，我向大家简要介绍全省医疗联合体建设总体情况、主要做法和下一步工作安排。

　　新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国基本医疗服务体系和全民医保体系加快建立健全，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。但是，优质医疗资源缺乏且结构不合理、分布不均衡，特别是基层医疗服务能力薄弱等问题尚未得到根本解决，大医院人满为患现象比较普遍。为缓解这一矛盾，国家提出构建分级诊疗制度，通过组建多种形式的医疗联合体来促进优质资源下沉，推进分级诊疗制度的建立。正如李克强总理指出的：要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。

　　省委、省政府高度重视分级诊疗和医联体建设工作，许勤省长和徐建培副省长多次作出重要批示，要求我们“要把医联体组建好、运营好、发展好”，“要理顺利益机制，形成正确导向，实现由看病治疗向防病保健的转变”。今年6月30日，省政府办公厅出台《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，明确了医联体建设的基本原则、工作目标和主要任务，强化了保障措施，鼓励各地通过兼并、托管、委托经营、技术协作等多种形式组建，推进多种模式的医联体建设。下面，我从三个方面进行介绍。

　　一、总体情况

　　医疗联合体，简称医联体，是指由不同级别、类别的医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。

　　我省医联体建设可以概括为“一个目的、两个聚焦、三个明确、四个提高”。“一个目的”，即通过组建多种模式的医联体，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，让群众在家门口也能够看好病。“两个聚焦”，即聚焦慢性病防治管理和贫困大病患者救治两项重点任务，推动医联体建设与慢性病防治管理、贫困大病患者救治、基本公共卫生服务的有效衔接，助力打赢健康脱贫攻坚战。“三个明确”，即明确各种形式医联体功能，明确医联体成员单位责权利关系，明确各有关部门的职责。通过体制机制的建立，促使医联体内部建立责任共担和利益分配机制，使大医院舍得放，基层机构接得住，老百姓愿意到基层去，最大限度方便患者就医。“四个提高”，即通过医联体建设，提高基层首诊率，提高二、三级医院患者下转率，提高基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，提高群众就医获得感。

　　目前，各市和省直三级医院也都已出台了实施方案，因地制宜开展多种模式医联体建设工作。同时，省卫生计生委会同省财政厅、人力资源社会保障厅、中医药管理局，遴选了唐山、邯郸和邢台3个市开展医疗集团建设试点，每个设区市选择1个县开展县域医共体建设试点工作。各市也将选取省级试点以外的1个城区和1个县(市)，开展市级的试点工作。年底前，雄安新区和62个贫困县的县级医院将全部纳入医联体建设，每个市将至少建成一个有明显成效的医联体，各相关部门也将结合实际出台配套政策，支持医联体建设。2018年，医联体数量和规模将进一步扩大，40%以上的县建立医共体；到2020年，全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现一个全覆盖。

　　二、主要做法

　　按照因地制宜、分类指导的原则，各地组建了以下四种模式的医联体。一是在城市组建医疗集团。由一所三级医院作为主体的牵头单位，联合区域内二级及以下医院、社区卫生机构、护理院和专业康复机构组建医联体。如唐山市工人医院、人民医院、邯郸市第一医院、中心医院、工程大学附属医院和邢台市人民医院牵头组建的医疗集团。其中，唐山市人民医院和邢台市人民医院医疗集团积极探索“互联网+医疗”的服务，利用互联网技术，实现了影像、心电、检验和病理等检查检验网络的会诊，资源的共享。二是在县域组建县乡一体化医共体。由县级政府主导，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，实行县乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，组建医共体。如邢台市巨鹿县、邯郸市馆陶县、唐山市滦南县、石家庄赞皇县、沧州市南皮县等地都组建了医共体，在医共体建设上都进行了积极的探索和实践。三是跨区域组建专科(专病)联盟。以一所三级专科医院或三级医院特色专科(专病)为主导，联合其他专科医院或医疗机构的相应专科，组建专科(专病)联盟。如前不久组建的省儿童医院专科联盟、省精神卫生专科联盟、和河北省呼吸专科联盟、口腔专科联盟等。通过专科联盟的组建，提升了专科疑难重症的诊疗能力和水平。同时，省精神卫生中心、石家庄市妇产医院等有条件的专科医院或特色专科，联合京津专科医院或特色专科，在现有合作基础上，组建了京津冀专科(专病)联盟。四是组建远程医疗协作网。由三级或二级医院牵头，应用“互联网+”技术，为基层、偏远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、教学、培训、转诊等服务，最大限度提高优质医疗资源的可及性和利用率。远程医疗更多的是针对偏远地区，优质医疗资源总量不足，分布不均衡的现状，通过远程医疗放大优质医疗资源的作用。为推进远程医疗建设工作，我委制发了《关于进一步加强远程医疗服务体系建设的通知》，依托河北省远程医疗中心，建设全省远程医疗网络，发挥远程医疗在促进优质医疗资源流动，提升基层服务能力，方便患者基层看病就医，推进分级诊疗制度建设等方面的作用。9月底，已实现62个贫困县远程医疗的全覆盖。以上是主要做法，也是各地围绕四种模式开展的主要工作。

　　三、工作成效及下一步计划

　　截至目前，全省共建立各种模式的医联体168个，其中医疗集团62个，县域医共体55个，专科联盟35个，远程医疗协作网16个。全省100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级医疗机构、15.6%的社会办医机构参与了医联体建设。邯郸市推行“健康小屋”下沉优质医疗资源的做法，得到国务院办公厅的通报表扬，列入国务院第四次大督查发现的二十二项典型经验做法之一在全国推广。

　　虽然我省医联体建设方面取得了一些成绩，但仍然面临一些困难和问题。目前基层服务能力偏弱，配套政策、体制机制的建设还需要进一步的完善。今后，我们将重点做好以下三方面工作：一是强化政府主导，发挥三级医院示范引领作用。指导各市以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构与布局，兼顾既往合作的基础，充分发挥三级医院引领作用，分区域、分层次组建多种形式的医联体。二是完善保障措施，健全激励导向机制。积极协调有关部门，围绕逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒和障碍，进一步推动“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保支付方式改革，推动纵向合作的医联体建设成为利益共同体、责任共同体、服务共同体和管理共同体。三是做好省级试点工作，逐步扩大试点范围。加强分级诊疗和医联体建设政策培训，提高各地对分级诊疗和医联体建设工作的认同感和统筹协调力度。同时，在总结3个城市医疗集团和11个县域医共体试点经验做法的基础上，注重医联体典型案例的收集，推广先进经验，宣传先进事迹，不断提高社会对医联体的认可度和支持度，逐步转变群众传统的就医习惯，增强群众就医获得感。以上是医联体建设的主要情况，谢谢大家！

　　主持人:

　　谢谢江副主任，下面有请邯郸市卫生计生委周海平主任，介绍邯郸市“健康小屋”建设情况。

　　邯郸市卫生和计划生育委员会党委书记、主任周海平。记者王潇摄

　　邯郸市卫生和计划生育委员会党委书记、主任周海平：

　　大家上午好！非常感谢新闻媒体和记者朋友们长期以来对邯郸市卫生计生工作的关注和支持！

　　邯郸健康小屋建设，是邯郸市委市政府供给侧结构性改革在卫生健康领域的具体实践。今年10月，国务院办公厅通报表扬邯郸市推行“健康小屋”下沉优质医疗资源的典型经验做法。我们的主要做法是：

　　一、建设邯郸模式“健康小屋”

　　邯郸市“健康小屋”建设始于2012年，当时，我们提出“医师要当防病的主力军，好医生必须下基层，名医要到民间”等工作理念，目的是加强基层的全科服务能力，补基层技术人才短板。在机制建设上，我们坚持“政府主导、医院主建、医生主动、全民参与”的建设模式，组织城市专家走出“大医院”，带领团队下沉社区及乡村，在全市城乡基层分期分批创建以专家个人姓名命名的邯郸模式“健康小屋”，已累计创建2000家，为群众提供高质量的健康教育、健康咨询、健康干预和慢性病防控等服务，引导群众基层首诊，受到群众的普遍欢迎。邯郸模式“健康小屋”以“国际欧亚科学院·邯郸健康小屋院士工作站”为支撑，以国家卫生计生委健康教育首席专家、著名心血管病专家胡大一教授提出的“五个健康处方”和上海复旦大学公共卫生学院院长余金明教授设计的邯郸模式“健康小屋”评价体系为指导，以命名专家为核心的团队服务模式，实现了由治疗为主模式向治疗预防并重、更加注重预防模式的转变，促进了医疗卫生服务能力和质量的提升。

　　自2012年开展以来，共举办群众健康防病知识讲座20余万次，干预指导、推广健康生活方式、健康管理群众180万余人次，高血压患者规范化管理率达80.39%，II型糖尿病患者规范化管理率达78.01%，65岁以上老年人健康管理率达76.76%。2016年10月，邯郸模式“健康小屋”建设工作入选中华预防医学会、国家卫计委《中国慢性病防治最佳实践核心案例》。

　　二、以“健康小屋”为抓手组建医联体

　　邯郸市根据国家、省医联体建设文件要求，出台了《邯郸市医疗联合体建设实施方案》，以“健康小屋”为抓手，推动二级以上医院与基层医疗卫生服务机构建立上下联动、分工协作的机制，确定了医疗联合体建设模式。一是组建城市医疗集团。以市中心医院等5家三级综合医院为主体，以市直二级综合医院、部分企业剥离医院、区级医院和相应基层医疗机构、康复养老机构为基础，将健康小屋作为优质医疗资源的血管和神经，整合组建5个城市医疗集团。二是组建县域医共体。选择部分县(市、区)进行医共体试点，由当地政府主导，县级医疗机构牵头，吸纳乡镇卫生院和村卫生室，组成县域医共体。三是组建医疗专科联盟。以市级专科医院为核心，各医院相应专科为基础，组建区域专科联盟。深入推进京津冀医疗卫生协同发展。以市传染病医院肝病科为核心，组建市级区域肝病专科联盟；以市妇幼保健院新生儿科为核心，组建市级区域新生儿专科联盟；以市眼科医院眼科为核心，组建市级眼科联盟。四是组建医疗协作网络。开展“互联网+医疗”服务，在原有远程会诊系统基础上，发挥各三级医院学科优势，建设远程心电、影像、检验、病理等4个远程医疗会诊平台。

　　三、以“健康小屋”为支点助力家庭医生签约服务

　　我市以“健康小屋”为对接点、以医疗联合体为支撑，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，深入开展家庭医生签约服务，增强了全科医疗服务水平，提高医疗卫生服务的连续性、主动性、协调性、可及性、有效性。今年2月，市政府办公厅印发《邯郸市家庭医生签约服务试点实施方案》，在试点先行的基础上出台了《在全市开展家庭医生签约服务工作的实施意见》，在全市范围内深入推动家庭医生签约服务工作。截至目前，我市组建家庭医生团队4183个，常住人口签约服务覆盖率达到35.57%，重点人群签约服务覆盖率69.04%。

　　四、下一步工作

　　邯郸市将以“健康小屋”为抓手，加快推进医联体建设，进一步完善“健康小屋”政策支撑体系和绩效考核体系，提档升级，增强群众获得感，为落实党的十九大提出的“健康中国”战略，为推动“健康中国”、“健康河北”建设做出更大贡献。以上是我向大家作的简要情况介绍，谢谢大家！

　　主持人：

　　谢谢周主任，下面请唐山市卫生计生委李建新主任，介绍唐山市城市医疗集团建设情况。

　　唐山市卫生和计划生育委员会党委书记、主任李建新。记者 王潇 摄

　　唐山市卫生和计划生育委员会党委书记、主任李建新：

　　各位媒体记者朋友，大家上午好！

　　唐山市于2015年被确定为国家分级诊疗试点城市。今年，国家、省出台医联体建设文件后，我市结合唐山实际，及时研究制定了关于医联体建设发展的实施方案，经过不懈努力，初步形成医联体建设四种模式，即：成立医疗集团、县域医共体、专科联盟和远程医疗协作网。今天，我主要介绍三级医院为龙头的城市医疗集团建设工作情况：

　　一、政府主导，科学布局。

　　以城市三级医院为龙头，建设覆盖中心城市、社区和县级公立医院的医疗集团，现已初步建成市工人医院、市人民医院、开滦总医院、华北理工大学附属医院和市中医医院5大医疗集团。

　　五个集团在建设方向上主要分两个层面，我们称其为“两翼齐飞”，一翼连城区，一翼连县区。在城市中心区，采取三级医院托管二级医院和“包片建站、院办院管”的方式建设紧密型医联体，现已托管二级医院12所、开设社区卫生机构50个，直接受益人口120余万人。

　　集团内部实现“九统一”，药品管理、业务管理、人员调度、信息网络、行政管理、人才培养、考核分配、财务管理、设备管理做到统筹调配管理。

　　在县(市)区，采取联盟的形式，由5所三级医院牵头，与17个县(市)区的二级医院组成医联体，现五大集团架构内已吸纳二级以上公立医院38所、民营医疗机构7所。各医疗集团成立了理事会，由主体医院院长担任理事长，各成员单位共同参与医疗集团总体规划、运营方针、资产调配等重大事项的决策，形成高效有序的服务管理机制。

　　集团成立以来，向基层医疗机构投入1.5亿元用于软硬件建设，建立居民健康档案120万份，管理高血压、糖尿病等慢性病患者31万人，脑卒中、两癌等筛查8万人，完成儿童计划免疫接种6.9万人，完成妇保、儿保门诊查体1.6万人次，家庭访视6067人次，基层住培700人，创建标准化培训基地46个，遴选优秀带教老师568人、带教秘书134人，举办健康讲座300余次，开展免费义诊、优惠查体惠民活动1240余次。

　　今年以来，各医疗集团重点加大了医联体信息化建设投入，已建成29个功能完善的医联体建设信息化平台，实现了医联体内部患者病历信息共享、影像资料实时传输及专家面对面网络会诊，试点区域内居民在家门口就可以享受最高水平的医疗服务。

　　二、试点先行，效果显现。

　　在医联体建设上，我市本着试点先行、以点带面、全面逐步推进的思路，试点单位均取得明显效果，主要表现在“五升三降”。五升：一是基层技术服务水平提升，基层手术量比去年提高15%；二是群众基层就诊意愿上升，就诊率同比增长20%，常见病、多发病基层诊疗人次较去年同比提高22%；三是基层就医个人报免比提升，实际报销额增加5个百分点；四是三级医院医生下基层热情上升，同比人数增加11.5%；五是远程会诊数量提升，达到1.5万人次。三降：一是三级医院药占比下降，因患者到基层就医导致三级医院药占比下降3个百分点；二是基层患者上转率下降，同比下降5%；三是患者就医负担下降，在基层就医次均费用下降12%。

　　三、总结完善，加速推进。

　　我市将深入贯彻十九大精神，切实深化医联体建设，为群众提供更多更好的优质服务，真正解决群众看病就医问题。下一步，一是制定出台《唐山市慢性病门诊下沉并实施慢性病长处方试点工作方案》等文件；二是强化财政、医保、物价以及医政管理四项保障措施，提高医联体建设规范化水平；三是推进医疗资源进一步下沉，常见病、多发病基层就诊人次在十三五期间，争取每年上升10%；四是采取综合措施，加快从以治病为中心向以健康为中心转移，实现让群众不得病、少得病、晚得病的目标。

　　主持人:

　　谢谢李主任，下面有请中共巨鹿县委书记孙保祥同志，介绍巨鹿县的经验做法。

　　中共巨鹿县委书记孙保祥。记者 王潇 摄

　　中共巨鹿县委书记孙保祥：

　　各位媒体记者朋友，大家好。我们巨鹿县在受到国务院通报表彰的基础上，下面，我向大家简要介绍巨鹿县推进县域医共体的建设情况。按照省市要求，巨鹿县坚持“资源整合、服务共享、合理诊治、有序就医”医改新理念，创新建立了“巨鹿县医疗服务共同体”，通过医共体之“通”，破解了群众“看病难、看病贵、看病远”之“痛”，实现了县医院、乡镇卫生院、医保、群众四方共赢。截至目前，共为7955人提供了同质化服务，卫生院上转病人212名，县医院下转病人57名。巨鹿县在推进县域医共体建设上，初步建立了“三个三”工作模式。

　　第一，在建设模式上，坚持三个原则。一是“纵向合作、一体管理”原则。县医院与加盟乡镇卫生院以业务整合为切入点，统一调配人力、设备等资源，统一绩效考核，统一参与医疗分配，整体提高了县域医疗资源的配置和使用效率。二是“统分结合、明确职责”原则。坚持机构设置和行政隶属关系不变，乡镇卫生院功能不变，财政补偿政策和政府投入不变，整合县乡医疗卫生机构资源，建立职责明确的分工协作机制。三是“强化考核、合作共赢”原则。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，实行统一管理，形成科学、合理、完善的绩效激励机制。

　　第二，在建设内容上，构建三个机制。一是建设县乡“一体式”检验检查机制。我们在县医院建设检验中心、心电中心、影像中心，在乡镇卫生院联网建设相应的工作站，提升乡镇卫生院检验检测水平，使农村老百姓“用乡镇卫生院价格，享受到县级医院服务水平”。二是建立县乡“互动式”人才流动机制。重点结合乡镇卫生院医疗特色，强化县医院内部科室与乡镇卫生院的协作，推动“小综合、大特色”乡镇卫生院建设。三是健全县乡“协作式”分级诊疗机制。完善双向转诊程序，重点畅通慢性病、恢复期患者下转渠道，并实行原经治医生跟踪下转服务，推进急慢分治格局形成。

　　第三，在工作推进上，强化三个保障。一是强化组织领导保障。成立了党政齐抓共管的“双组长”领导小组，制定《县域医疗服务共同体工作实施意见》等一系列文件。二是强化职责落实保障。明确医共体成员单位责任清单，建立信息互通联席会商机制，合力推进县域医共体建设。三是强化考核监管保障。对县医院突出业务考核，对乡级医共体单位实行院长负责制的全面考核，以分类考核促进医共体建设的任务落实。我们巨鹿县探索组建的县域医共体，构建了独具巨鹿特色的分级诊疗制度，收到明显效果：一是通过设备共享，进一步拓展了乡镇卫生院检验检测项目和范围，提升了乡镇卫生院整体服务水平；二是通过人才共享，进一步提升了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗服务水平；三是通过管理共享，进一步提升了乡镇卫生院管理和运行水平，提升了乡镇卫生院服务效益。

　　下一步，我们将按照省关于进一步加强医联体建设与发展的要求，发挥好全国公立医院综合改革示范县的示范作用，坚定不移走好深化医改创新之路，探索实施“总院+院区”模式，将全县的所有公立医疗机构和部分民营医疗机构纳入医共体，将医共体建设成为利益共同体、责任共同体、康养共同体、质量共同体，为人民群众提供公平可及的健康医疗服务。

　　主持人:

　　谢谢孙书记，下面有请河北省精神卫生中心栗克清院长，介绍河北省精神卫生专科联盟建设情况。

　　河北省精神卫生中心院长栗克清。记者 王潇 摄

　　河北省精神卫生中心院长栗克清：

　　各位媒体记者朋友，大家上午好！河北省精神卫生中心坐落于保定，又名河北省第六人民医院，是省卫生计生委直属的三级精神心理专科医院，承担着全省急重症精神障碍的治疗、心理咨询和心理治疗、危机干预，心理治疗，以及全省精神卫生工作的技术指导和行业管理职能。2014年以来，我们积极开展精神卫生医联体建设，取得初步成效，现简要介绍如下：

　　一、发挥中心职能，组建全省精神卫生专科联盟。2014年4月，我们学习借鉴国内先进省市的做法基础上，牵头组织省内外22所精神病专科医院，成立了“河北省精神卫生医疗联合体”，山西、内蒙的医疗机构加入。探索建立有精神卫生特色的分级诊疗制度。2017年，国家和我省关于推进医疗联合体建设的文件出台后，我们在原有工作基础上，按照文件要求对医疗联合体建设进行规范和完善，经省卫生计生委批准，成立了河北省精神卫生专科联盟。目前，联盟共有81家成员单位，其中省内有77家，省外有4家，覆盖河北省各设区市、定州市和雄安新区。

　　二、主要做法及初步成效。三年多来，我们牢牢把握联盟的公益属性，坚持以专科协作为纽带，以补位发展为依托，以提高联盟各级医院精神障碍诊疗能力、建立专科分级诊疗模式为目标，建立“三种模式”，采取“三种措施”，着力推动优质精神卫生资源的上下贯通，把精神障碍防治的重心下移，精神心理卫生服务的关口前移，逐步实现联盟成员单位科学化、规范化、同质化管理，全面提升成员单位的服务和管理水平。一是建立全面托管模式，扶持市县级精神卫生机构发展。根据双方自愿、合作共赢的原则，先后托管了邢台市精神病医院、曲阳县第二中心医院精神科，派出管理和医疗团队，选拔管理人员担任执行院长，业务骨干轮流到被托管医院工作，使两所被托管医院的诊疗服务能力和管理规范化水平明显提升。二是建立人员互挂模式，规范基层精神卫生机构管理。开展医联体建设工作以来，我们根据成员单位需求，分别派出医疗护理骨干管理人员，先后到秦皇岛市九龙山医院、定州市精神病医院、怀来县精神专科医院挂职或支援工作，免费接受成员单位的医护人员和管理人员到中心管理岗位锻炼，到一线科室研修进修，帮助基层医院健全规章制度、完善操作规程，改进医院管理。三是建立专科共建模式，助力综合医院精神心理科发展。2014年以来，我们先后与保定市第二中心医院、安新县医院、容城县医院、雄县医院、安国市医院合作，派出专家定期到医院出诊，对住院患者提供联络会诊服务，保障基层患者在县域内首诊，危急重症患者及时转诊治疗。四是开展系统培训，规范精神科医师的培训管理。在省卫生计生委的支持下，专科联盟先后组织了多期精神科骨干医师进修班和专科护士培训班，共培训学员170名(其中，医师44名、护士126名，目前还有147名医生在接受培训)。同时，承担了联盟成员单位新聘员工的岗前培训、管理干部培训班和专业技术人员培训工作，进一步加强了精神卫生专业队伍建设，基本消除全省精神卫生资源空白区。五是开展区域合作，拓展联盟发展空间。联盟的建设成效得到了省外同行的认可，山西省、内蒙古自治区和宁夏回族自治区的四所精神卫生机构，主动申请加入联盟，派出中层管理团队，到中心接受集中培训、轮训，分享联盟发展成果。六是依托严重精神障碍患者管理服务网络，落实双向转诊。2016年，中心通过严重精神障碍患者管理网络，陆续与保定市350余家基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。为基层医疗卫生机构上转的患者开通绿色通道，优先办理入院手续，推出系列惠民措施。截至目前，共接收上转患者近400名，出院患者全部实行下转，到基层接受康复治疗和随访管理。

　　三、下一步工作计划。下一步，联盟将根据省卫生计生委的要求和部署，进一步发挥好三级医院示范引领作用，重点在以下三方面进行探索：一是探索联盟内药物联合采购。二是探索建立专科联盟内医师多点执业机制。三是加强联盟内医院的质量与安全管理，提升专科联盟内医疗质量同质化水平。

　　主持人:

　　谢谢克清同志。刚刚通过5位同志的精彩发布，各位记者朋友了解了我省医疗联合体建设总体情况以及一些典型做法，下面的时间留给记者朋友们，大家可以就感兴趣的问题进行提问。提问前请举手示意，并通报所在媒体。

　　回答媒体记者提问：

　　一、长城新媒体：唐山作为全省第一批医改试点城市、医改示范市，唐山市是如何布局城市医疗集团建设的？

　　唐山市卫生和计划生育委员会党委书记、主任李建新：唐山市委、市政府高度重视医联体建设工作，起步较早，从实际出发，解决两个矛盾，一是医疗资源与需求矛盾，二是结构性矛盾。第一，在中心城市，在大医院，优质医疗资源普惠老百姓。以问题为导向，以需求为导向，政府为主导，避免有限医疗资源整合的随意性，按照分布，机构分布，有机结合，实现全覆盖，让老百姓在家门口享受高品质的医疗服务。第二，过去不规范的，现在实行标准化，规范化流程，制定章程，发挥最好的效果。第三，打造利益共同体。乡镇、社区收入不归自身所有，人、财、物做到统一管理。第四，我市分管领导亲自调度发改、人社、财政等部门，多次研究我市医联体建设工作。按照国家关于分级诊疗工作的统一部署，以及国家、省关于推进医疗联合体建设工作通知精神，坚持政府主导医联体建设的原则，我市制定并出台了《唐山市推进医疗联合体建设和发展实施方案》。

　　唐山市目前已经成立了五大城市医疗集团，包括唐山市工人医院、人民医院、开滦总医院、华北理工大学附属医院及唐山市中医医院医疗集团。五大医疗集团的主体单位通过加强医联体信息化平台建设、技术及管理专家团队下沉、强化对基层医务人员带教培训、人财物统一管理等多种方式，对基层医疗机构服务能力的提升起到了积极的推动作用。唐山市中心区所有社区医疗服务中心(34所)、二级医院7所、民营医疗机构7所纳入城市医疗集团管理。

　　唐山市工人医院医疗集团采取院办院管模式，举办社区服务机构共23家，集团内部紧密型成员单位实现了“九统一”：药品管理、业务管理、人员调度、信息网络、行政管理、人才培养、考核分配、财务管理、设备管理做到统筹调配统一管理。各基层机构全部有本部专家坐诊，会诊及双向转诊平台已经实现社区机构的全覆盖，能够实现实时专家会诊、影像心电超声等资料的实时传输，共享患者诊疗资料等。唐山市人民医院医疗集团云平台已经搭建完成，共计覆盖战略联盟单位176家，其中三级医院1家，二级医院25家，一级医院100家，村卫生室150所，实现了病理、心电、超声、影像信息的传输、实时会诊、转诊患者等，为患者提供便捷、优质、高效、同质化的医疗服务。

　　党的十九大报告为医药卫生体制改革工作进一步指明了道路，我们将借助十九大的春风，着力完善人民群众健康政策，通过城市医疗集团建设，加强基层基层医疗服务体系和全科医师队伍建设，大力提升基层医疗机构的技术水平和服务能力，推动家庭医生签约服务工作的开展，为人民群众提供全方位全周期健康服务，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗工作目标。

　　二、河北青年报：邯郸“健康小屋”是如何管理和运行的？

　　邯郸市卫生和计划生育委员会党委书记、主任周海平：2012年成立健康小屋以来，管理方面：我们在市卫生计生委成立“健康小屋管理办公室”，在区县卫生计生局成立“健康小屋管理科”，全市二级以上医院全部建起“健康小屋管理科”(疾病控制科、治未病科)。实行市、县区卫生计生部门双重监管，对社区(乡镇、村委会)、小屋所在基层医疗机构、小屋屋主及其团队开展情况进行检查和考核。为评价邯郸模式“健康小屋”的运行成效，上海复旦大学公共卫生学院余金明教授团队顶层设计了“邯郸模式健康小屋”评价体系。运行方面：一是在医院层面上建立“医疗联合体”协作关系。邯郸市在全省率先建立了医疗联合体服务模式，组建城市医疗集团。目前，以三级综合医院为主体，以市直二级综合医院、部分企业剥离医院、区级医院和相应基层医疗机构、康复养老机构为基础，整合组建5个城市医疗集团。同时还组建了县域医共体。由县(市、区)政府主导，县级医疗机构牵头，吸纳乡镇卫生院和村卫生室，组成县域医共体。二是在医生层面上建立“师带徒”帮扶关系。“健康小屋”命名专家到基层建设“健康小屋”，必须与小屋所在地的医生结成“师徒关系”，以“师带徒”形式培养基层医务人员。三是在居民层面上建立家庭医生签约服务关系。“健康小屋”同社区(乡村)医生与居民建立契约式服务关系，以“1+1+1”模式组成签约团队，由二级以上医疗机构“健康小屋”专家(专科医生)+基层医疗机构人员(全科医生)+健康家庭管理员(健康家庭小组长)共同组成。截至目前，我市组建家庭医生团队4183个，常住人口签约335.647万人，签约服务覆盖率达到35.57%，重点人群签约322.5401万人，签约服务覆盖率69.04%，65岁以上老年人健康管理率达76.76%，高血压患者规范化管理率达80.39%，2型糖尿病患者规范化管理率达78.01%。

　　三、河北科技报：巨鹿县成立医共体的初衷是什么？目前效果如何？

　　中共巨鹿县委书记孙保祥：成立医共体的初衷一是解决就医次序不均衡问题。以前，巨鹿就医次序极度不平衡，县医院作为二级甲等综合性医院，环境好、设备好、服务好。群众不管大病小病都到县医院就诊，造成县医院人满为患，并且由于县医院的“虹吸”作用，乡镇级卫生院就医趋冷，生存发展难以为继，造成“大树”底下难“见阳”的情况。二是解决医疗资源不均衡问题。近年来，巨鹿县医院相继购置了日本日立核磁共振、飞利浦64排CT、美国GE单排CT、大型血管造影机、瓦里安直线加速器等一批高精尖设备，有效满足了全县群众诊疗检查需求；但相比较而言，乡镇卫生院由于体制、投入等原因，基础设施和医疗设备投入滞后，相关医疗检验检测设备较少，无法满足新时期基层群众就医诊疗需求，并且多数基层医生看病是“老三样”(即：听诊器、体温计、血压计)，常常是“一个枕头，三根手指头”诊断病情，逐渐失去了农民群众的信任，对医疗环境的信任。三是解决人才配置不均衡问题。由于乡镇卫生院硬件环境差、就医人数少、医疗设备相对落后，严重制约了乡镇卫生院医护人员的培育和成长，许多乡镇卫生院人员无法安心工作，想方设法往上调，就是留下的医务人员也因参与临床业务相关较少，直接造成乡镇卫生院名医少、医疗服务能力弱。

　　目前的效果：一是通过实施医共体，提升了乡镇卫生院检验检测水平，同时，通过设备共享共用，节省了乡镇卫院设备投入资金，有利于县域整体医疗卫生事业发展。二是通过实施医共体，提升了乡镇卫生院诊疗服务水平，进一步提升了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗服务水平以及部分疾病的康复、护理能力，满足了广大农村群众就近、高效的医疗需求。三是通过实施医共体，提升了乡镇卫生院综合运行水平。为农村群众提供了一个安全、舒适的就医环境。截止目前，县域医共体为7955人提供了同质化的服务，卫生院上转212名病人，县医院下转57名病人。

　　主持人：

　　由于时间关系，回答记者提问到此结束。按照惯例，我们留一段时间给记者朋友们做专访。感谢各位记者朋友的关注。今天的新闻发布会到此结束。