缓和医患矛盾需破解制度瓶颈

    昨日下午，十二届全国人大一次会议新闻中心举行记者会，邀请国家发改委、财政部、人社部、卫生部有关负责人就“医药卫生体制改革”答记者问。在谈到医患矛盾时，国务院医改办主任孙志刚表示，随着法制建设、法制教育、医德医风建设、社会风气改善和公立医院改革不断推进，医患关系会不断改善。(3月15日河北青年报06版)

　　由于新医改方案尚不够完善，同时，在改革的推进时间、试行医院级别上有差异，各医院对医改方案的理解和实行也不尽相同，所以医患矛盾逐渐暴露出来。医患矛盾的集中呈现，一方面说明医改的一些方案存在考虑不足的情况，另一方面也表明，现行医改的确触及到了医药卫生体制的关键性瓶颈。因此，医患关系的调和，核心正在于面向这些制度瓶颈展开有针对性的改革。

　　医患矛盾说到底还是制度问题，医患双方并非天然的对立角色，这与孙志刚所言“医患矛盾集中在未改革的县以上医院”有内在契合。

　　基层卫生机构医患关系缓和，与基层医疗的特征不无关系。因为主要解决小病、常见病，基层医疗行为中，医疗费用的总量较低，医患信息不对称的程度也较轻，出现医患矛盾的可能自然更小。但除此之外，基层医患关系的和谐，同样是医改重点在基层推进的直接结果。按照中央保基本、强基层、建机制的要求，这几年基层医院大刀阔斧地展开医改。基本药物制度实施，医药分开的推进，医疗保障水平的提高，这些改革在提升基层医疗机构的服务能力和效率的同时，也减轻了患者的医药费负担，为和谐的医患关系打下了制度基础。

　　县以上医疗机构不同于基层，缓和医患关系的改革，首先得面临医疗资源紧张、异地报销、信息不对称等问题。可以说，这些核心问题才是医改真正的深水区，由基层先行探路的改革策略，可以为医改由基层往上过渡积攒经验，但二者间复杂性的不同，也需要甄别。

　　不管是基层还是基层以上医疗机构，医药卫生体制对医患关系的影响方式是一致的，医患矛盾的核心，都是制度设计顺畅与否的问题。前几轮的医改中，医院被推向市场，医疗市场化出现过度的趋势。过度市场化的直接结果，是给医院和医生留下逐利漏洞，比如以药养医，按项目付费等。与此同时，由于医保的保障水平有限，且未能彻底解决跨地域接续问题，患者的医疗负担相对较重。所以，医患间的矛盾，根源还是医疗资源提供方过度的逐利性与患者支付能力的有限性的矛盾。

　　破解医患矛盾，只能通过改革理顺医药卫生体制，在保证医院良性运转、医生拥有合理收入的同时，减轻患者负担。（士心）