承德市城市公立医院综合改革新闻发布会实录

　　长城新媒体承德1月18日讯(记者 王璇)2017年8月24日，承德市人民政府新闻办公室联合市卫计委、市医改办、市财政局、市人社局、市物价局在市行政中心会议中心新闻发布厅召开了承德市城市公立医院综合改革新闻发布会。

　　具体实录如下：

　　承德市政府新闻办发言人、主持人王新生

　　各位领导、各位来宾、记者朋友们：

　　大家上午好！

　　欢迎各位参加承德市城市公立医院综合改革新闻发布会。此次新闻发布会是按照省市统一安排，就我市公立医院综合改革情况进行发布。

　　全面推开公立医院改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是今年国家和全省医改工作的重头戏，是保障和改善民生的重大举措，也是当前我市全面深化医药卫生体制改革的重中之重。目前，市医改领导小组已全面推开此项工作。

　　出席今天发布会的有：市卫计委主任朱守仓同志；市人社局党组成员裘长安同志；市财政局副局长刘德涛同志；市物价局正处级调研员王晓鹏同志；市卫计委副主任、市医改办主任刘雁翔同志。

　　参加今天新闻发布会的媒体有：中新社、中国网、中国报道、腾讯大燕网、中国商务新闻网、河北日报、河北经济日报、燕赵都市报、长城新媒体、河北共产党员网、承德日报、承德晚报、承德广播电视报、承德电台、承德电视台、承德新闻网、和合承德网、智慧承德手机台、承德发布、承德新鲜事儿、承德网媒、承德贴吧、爆料承德、承德网盾、澎湃问政共25家。

　　下面，请市卫计委主任朱守仓同志发布我市城市公立医院综

　　改革工作整体情况。

　　市卫计委主任朱守仓

　　各位领导、各位记者朋友：

　　大家好！

　　公立医院是深化医改的主战场。李克强总理在今年《政府工作报告》中指出，要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。这是对多年来公立医院运行管理机制的深刻革命，也是医改工作的重头戏和标志性成果，按照全省统一部署，8月26日零时，我市9所参改城市公立医院同时启动药品零差率销售，全部取消药品加成(中药饮片除外,下同)，同步实施配套改革措施，全面推开城市公立医院综合改革。这次我市参改的9所公立医院包括市属6所：市中心医院、市中医院、市口腔医院、市第三医院、市妇幼保健院、市荣军医院；省属驻市1所：承德医学院附属医院；部队医院1所：解放军第266医院；企业所属1所：承钢职工医院。

　　本次改革总体内容可概括为“一取消、两提高、三降低、四同步”。“一取消”即取消药品加成；“两提高”即提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格、提高政府对公立医院综合改革投入补偿力度；“三降低”即降低大型医用设备检查治疗价格、降低检验项目价格、降低医院运行成本；“四同步”即医疗服务价格调整、医保支付衔接、财政适度补偿、医院运行机制转换同步跟进。

　　下面，我从三个方面进行介绍。

　　一、公立医院综合改革的总体情况

　　全面推开公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的决策部署，是当前深化医药卫生体制改革的重中之重，也是保障和改善民生的重大举措。公立医院综合改革的主要目的在于，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

　　我市自2012年开展县级公立医院综合改革试点，到2014年，全市18所县级公立医院综合改革实现全覆盖；今年8月26日，全市9所城市公立医院全面启动公立医院综合改革。

　　二、本次改革的有关情况

　　一是总体原则。此次围绕取消药品加成的系列改革，遵循“公立医院发展可持续，医保基金基本可承受，群众负担总体不增加”的基本原则进行。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体思路，强调将取消药品加成腾出的空间，主要平移到体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格上来，医保报销政策根据调价后的项目及时跟进调整，财政予以适度补偿。

　　二是主要政策。按照国家和全省城市公立医院综合改革总体部署，我市出台了《承德市城市公立医院综合改革实施方案》，根据省级出台的城市公立医院医疗服务价格改革、配套医保支付报销和财政绩效投入补偿办法等，完善我市改革相关配套政策。参改城市公立医院中，市属及驻市公立医院执行省级统一制定的调价和医保等配套政策；部队医院及企业涉属医院参照执行相关政策。

　　三是主要内容。共有五大方面：

　　第一，全部取消药品加成。实行药品加成是计划经济时期国家为弥补政府投入不足等出台的政策，即允许公立医院在药品进价基础上加价销售。在医疗卫生事业发展过程中，该政策曾经发挥了积极作用，但随着形势的发展变化，也带来一些问题。取消药品加成即所有药品实行零差率销售，不再有任何加价。取消加成后，医院补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、减低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制，切实维护医院公益性。

　　第二，调整医疗服务价格。着眼于提升人力价值、降低物化价值，对医疗服务价格进行了有升有降的系统调整，依据有关政策要求向中医类、儿科类和传染病类项目予以倾斜，对部分项目作出了整合优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。主要上调了诊察、护理、中医、手术、治疗等方面的项目价格，下调了大型医用设备检查治疗及检验价格，其余项目价格(包括涉及部分特殊群体的服务项目)未作调整。本次对门诊诊察费作出了整合调整，改革后的诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用，并正式纳入医保报销范围。为切实方便群众就医，针对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

　　第三，调整医保支付政策。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围。门诊诊察费应由医保报销的费用，医保统筹基金全额报销。同时，职工医保个人账户资金可支付门诊诊察费个人自付部分。总体看，群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。例如，普通门诊诊察费患者自付费用会降低，主任、专家等诊察费自付费用将有所增加。本次改革，附属医院、市中心医院执行的省级普通门诊、副主任医师、主任医师门诊诊查费分别由原来的每次4元、6元、9元(各含1元挂号费)调整为15元、20元、30元，医保均报销14元，患者分别自付1元、6元、16元；其余7所医院执行的市级普通门诊、副主任医师、主任医师门诊诊查费分别由原来的每次3元、5元、8元(各含1元挂号费)调整为10元、15元、25元，医保统一报销9元，患者分别自付1元、6元、16元。也就是说普通门诊诊察费患者在执行省级和市级收费标准的医院分别少负担了3元和2元，切实保障了群众基本看病就医需求；主任医师诊察费患者在执行省级和市级收费标准的医院分别多负担了7元和8元，主要目的在于充分体现医务人员技术劳务价值、保障医务人员合理收入，进而引导患者合理分流，缓解三级医院、知名专家看病拥挤问题。

　　第四，财政予以适度补偿。取消药品加成后，市属综合医院服务价格调整补偿90%左右，医院加强成本核算自行消化10%左右；专科医院自行消化10%，其余由医疗服务价格调整补偿，不足部分由市级财政补偿，确保医院的正常运转。同时将各项补偿资金分配与公立医院改革绩效挂钩。

　　第五，医院加强成本控制。明确取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化10%左右。主要是强化成本核算与控制，提升公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等精细化管理水平，严格控制支出、堵塞浪费。

　　三、公立医院综合改革的成效评价

　　为全面客观了解公立医院综合改革的必要性和重要性，一方面，对本次改革的成效应有一个客观的预期。围绕取消药品加成的配套改革，是公立医院综合改革的切入点和突破口，属于医药卫生领域的供给侧结构性改革，是一个优化收入结构、转换体制机制的阶段性改革。从需求侧来看，短时间内群众就医费用不会有显著下降。比如，通过“总量控制、结构调整”，尽管患者负担总体不增加，就个体而言，以购药为主的患者会感到费用有所下降，以接受治疗和手术为主的患者可能会感到费用有所增加，而以上两种情况同时存在的患者会感到费用变化不大。另一方面，对公立医院综合改革的远期成效应有一个整体的把握。公立医院综合改革是一项循序渐进、渐次推开的系统工程，其成效也有一个逐步显现的过程。本次改革为后续深层次体制机制改革奠定了必要基础。下一步，我们将按照“腾空间、调结构、保衔接”的总体路径，通过挤压药品价格、规范诊疗行为、推进医保支付方式改革等措施，进一步控制医疗费用不合理增长，不断释放改革红利，不断降低患者看病就医费用。通过深入开展便民惠民服务、优化服务流程、推进医联体建设和家庭医生签约服务等措施，着力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断增强群众看病就医获得感。同时，医务人员是医改的主力军，随着改革的深入，我们也将通过推进现代医院管理制度建设、建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度等，切实调动医务人员积极性，更好地为人民群众健康服务。

　　承德市政府新闻办发言人、主持人王新生

　　感谢朱守仓主任的介绍。下面是记者提问时间，由人社、财政、物价和卫计委的领导回答相关问题。(请记者们举手示意，并通报所在媒体)。

　　问题1(中新社张帆提问)：这次医改后，医疗服务价格进行了调整，那么群众看病到底是比以前贵了，还是便宜了？

　　市物价局正处级调研员王晓鹏：这次改革总的原则是“总量控制、结构调整”，体现医护人员技术劳务价值的项目价格上涨，大型医用设备检查检验价格和药品价格下降，患者总体费用水平基本保持平衡。价格改革后，参改医院通过零差率减轻患者药费支出，通过降低大型设备检查检验项目价格减轻患者支出，通过提高医疗服务价格增加患者支出，两减一增，总体上不会增加患者实际医药费用负担。这是算总账。但具体到每位患者的医疗费用是否降低还将因病而异。因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面各不相同，因此改革的影响也不同，有的人可能费用更高一些，有的人会降低一些。如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，医疗费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如手术、针灸、推拿，诊疗费用就会增加。这次改革，我们特别明确对涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等，价格维持现行标准不变。

　　问题2(燕赵都市报陈宝云提问)：如何确保改革后患者费用负担总体上不增加？

　　市物价局正处级调研员王晓鹏：为确保改革后患者负担总体上不增加，这次改革按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，提出了多项配套保障措施。一是医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分，主要通过取消药品加成、降低大型医用设备检查检验价格腾出的空间，以确保医药费用总量维持平衡。二是与医保支付政策进行配套衔接。调整后的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围，患者医疗费用负担总体上不会增加。三是强化医药费用控制，综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，明确控费指标，确保医疗费用不合理增长得到有效控制。当然，由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。

　　问题3(中国网吕德军提问)：改革实施以后，人社部门如何按新的医疗服务价格为参保患者报销医药费？

　　市人社局党组成员裘长安：全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成、实行新的医疗服务价格，是党中央、国务院作出的决策部署，是当前深化医药卫生体制改革的重点工作。我局积极配合，主动作为，按照省人社厅印发的《关于河北省城市公立医院取消药品加成有关工作的通知》(冀人社规〔2017〕17号)要求,调整的医疗服务项目按规定纳入医保报销范围，门诊诊察费应由医保报销的费用由医疗保险统筹基金全额支付。同时，为方便城镇职工看病就医，明确了职工医保个人账户资金可以支付需由个人支付的挂号费及门诊诊察费中个人自付部分费用。

　　问题4(长城网新媒体张建国提问)：改革启动后，人社部门如何做好政策跟踪评估工作？

　　市人社局党组成员裘长安：改革启动后，我局做好医疗服务价格改革政策跟踪评估工作，密切关注医疗服务价格改革对基本医保基金和参保人员的影响，同时建立“公立医院医疗服务价格改革医保对接工作日报制度”和“公立医院医疗服务价格改革医保基金运行情况月报制度”，对价格改革推进后医院运行、参保患者费用支出、基本医保基金支付和医疗服务价格调整等情况进行数据动态监测，开展数据对比分析，妥善处理新政策运行过程中出现的新问题、新情况。对改革过程中可能出现的一些问题，我们将及时调整相关政策，完善对定点医疗机构的协议管理，通过智能监控手段，严格控制医疗服务费用不合理支出，做到公立医院发展可持续、医保基金可承受，参保人基本医疗费用负担总体不增加，确保改革取得实效。

　　问题5(承德日报提问)：取消药品加成后，财政部门对城市公立医院财政补偿情况如何？

　　市财政局副局长刘德涛：按照国家要求和我省医改工作方案，8月26日我省将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成。按照政策，城市公立医院取消药品加成，实行零差率销售，由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格、加大政府投入和医院降低运行成本分担。

　　为保障我市城市公立医院改革顺利开展，切实建立取消药品加成后可持续补偿机制，我们财政部门积极调研，根据基线调查、我市经济社会发展和财力实际状况，研究草拟了城市公立医院取消药品加成后政府补偿方案：市属综合医院服务价格调整补偿90%左右，医院加强成本核算自行消化10%左右；专科医院自行消化10%，其余由医疗服务价格调整补偿，不足部分由市级财政补偿，确保公立医院改革后平稳运行。

　　下一步，我们将完善城市公立医院综合改革财政绩效投入补偿办法，建立健全城市公立医院政府投入绩效考核机制，将财政补助资金与考核结果及公立医院卫生服务提供的数量、质量和患者满意度等充分挂钩，推动降低医院运行成本和医药费用，努力保障我市城市公立医院改革顺利进行。

　　问题6(河北工人报提问)：城市公立医院综合改革实施后，老百姓能得到哪些实惠？

　　市医改办主任刘雁翔：城市公立医院综合改革实施后，百姓可以至少从四个方面直接受益。一个是取消药品加成后，以购药为主的病人，特别是高血压、糖尿病等慢性病人购药所需费用将会下降。二是改革前的普通门诊诊察费为4元(含1元挂号费)且全部由患者负担。此次改革后，附属医院和市中心医院执行的省级普通门诊诊察费虽调整为15元，但医保报销14元，其余7家医院执行的市级普通门诊诊查费虽调整为10元，但医保报销9元，也就是说，不论在省级收费标准和市级收费标准的医院就诊，患者只付1元就行了，充分保障基本就医需求。三是对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。四是大型医用设备(如磁共振、CT等)检查和检验类项目价格平均降低10%。

　　间接的看，取消药品加成后，医院不能再从药品加成中获得收入，会使药价逐步趋低，逐步促使公立医院通过提升自身医疗服务质量获得平稳发展。

　　下一步，我们还将通过推出一系列改革，重点是不断调整医疗服务价格、强化医院核算、节约医院运行成本，达到既降低药价、又规范药品使用，既保障医疗安全、又提升服务质量，真正使医院不与民争利，把心思放在服务人民健康上来，让群众切实获得改革红利。

　　承德市政府新闻办发言人、主持人王新生

　　由于时间关系，记者提问就到这里，感谢大家的关心和关注。

　　同志们，今年是全面实施十三五医改规划、基本建成医疗卫生制度政策框架的决胜之年。近年来，我市认真贯彻落实国家、省决策部署，着眼保基本、强基层、建机制，统筹推进基层医疗机构和县级公立医院综合改革，医院管理运行体制机制不断完善、医疗卫生服务水平显著提升、群众看病就医难题有效缓解，全市医改工作取得了阶段性成效。

　　全面推开城市公立医院综合改革工作，作为全面深化医改的关键一环，对我市意义重大，关乎大局、关系民生，可以说与我们在座的各位都息息相关。在此，我们希望各位媒体朋友切实参与到改革的各项工作中去，各尽所能，持续报道。要坚持正确的舆论导向，及时阐释与改革有关的政策和举措，大力宣传改革工作的进展和成效，特别是要把惠民利民的实际成果及时向全社会公布，通过你们的宣传让市民切实看到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，理解和支持改革工作的开展，推进改革工

　　作不断取得新的成效。

　　今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！

关键词：新闻发布会,承德