从“自助透析”看大病医保落实之难

　　央视记者16日从卫生部获悉，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、心血管病、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%。具体报销办法是，此前合作医疗8000元以上可报销65%，今年起，8000元到5万元可报销65%，5万元到8万元报销80%，到8万元以上可报销90%。据报道，一些农村地区的大病患者已经成为新政策的受益者。

　　这首先是一个事关数亿农民的大好消息。本届政府最大的善政，是实现了基本医疗保障的城乡全覆盖，尤其是农民看病也能报销了，这是千百年来未曾有过的事。对此，朴素的农民，有一种发自内心的感激。但是，还必须看到，基本医保的最高支付额度还不高，有个小病小灾，农民一般“敢”看病了；但一旦遇上大病，还是无法承受。因此，农村医疗保障重点向大病转移，着力解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题，找准了改革的方向。“救护车一响，一年猪白养”。一场大病，可能拖垮一个小康之家。因病致贫、因病返贫现象并不鲜见。主张大病医保的人算过一笔账，如果一个农村居民得了大病，医药费可能要数十万元，即便参加了新农合，最高封顶也只能报销7万元，其余都需自费。对一个普通家庭来说，这无疑是沉重的负担。目前，一些有条件的城市，已开始探索将大病纳入基本医保，但这样的地方还不多，纳入保障的病种也很有限。这导致很多得了大病的人无法得到及时有效救治，媒体上不时出现各种悲情事件。

　　最近的例子，江苏南通自制“钢肾”的胡颂文。据新华社报道，为节省医疗费用，胡颂文自制“透析机”进行血透，已与尿毒症搏斗了13年，创造了一个生命奇迹。但这个奇迹让人既心酸又揪心。已推行的新农合和大病医保，并没有让他放弃这种危险的DIY。虽然中间有复杂的原因，但也可以看出，大病医保要惠及每个需要的人，并不是那么容易的事。

　　首先，有专业人士解读说，报销比例不低于90%，实际可能到不了这么高。按照具体办法，花费8万以上超出部分才报90%，8000元到5万可以报销65%，5到8万部分报销80%；其中15%要从民政医疗救助基金中出，需要认定为经济困难的农村居民才可以拿到；此外，在医保目录内的诊疗费用和药物才能报销，除此之外还要自费。而很多大病，往往会用到昂贵的进口药械，这些都不包含在报销范围之内。

　　可见，如何保证民政部门认定生活困难居民的公平合理，如何监督医院不会滥用医保目录之外药物和诊疗手段，农民在报销之前无力垫付怎么办？细节决定成败，大病医保的政策设计，不能不考虑上述环节。

　　在上述案例中，胡颂文在2012年已经被当地纳入新农合和大病医保，两项加起来，可以报销85%，去县医院做一次透析要花60块钱，与自助透析的费用差不多。但他之所以不愿意去医院，是因为身体不适，交通不便，也不了解最新的医保政策。这就不仅是钱的问题，还涉及基层社区医疗设施和服务是否完备，农民的就医条件，与医生的沟通门槛等。这都是医改接下来要解决的问题。

　　正在扩容的大病医改，要真正惠及像胡颂文这样的大病患者，首先当然要增加医保投入，改善基础医疗服务设施和服务水平，让农民“敢”看病，有条件看病。其次，还需要引入专业保险公司、民间公益组织等社会和商业力量，帮助农民减少就医门槛，监督医院降低诊疗费用，让农民能看得起病，又不会浪费并不宽裕的医保资金。

关键词：农村医疗保障,大病,报销,医保