石市参合农民住院看大病最高可拿到16万报销金

　　石家庄市辖区内参合农民，即日起能领大病保险报销款了。

　　昨日（7月11日），省会新农合大病医保报销正式启动，首批前来报销的参合人顺利拿到了补偿款。

　　今后，省会参合农民因大病住院而产生的合规医疗费用，个人负担部分年度累计超过8500元的，就能进入大病保险报销范围。

　　光是新农合大病医保这一项，每一被保险人，最高能拿到16万元报销金。

　　权威发布

　　参与新农合大病医保农民无须另掏钱

　　昨日起，省会新农合大病医保报销正式启动，对象涵盖石家庄市所有新农合参合人。

　　今后，年度内因大病住院产生的费用都可按标准报销。具体到今年，则须是2013年1月1日零时后住院的参合人。

　　新启动的新农合大病保险，不增加农民负担。该基金按照每位参合农民20元的标准，从新农合基金中划出，不另行向参合农民个人收取。

　　那到底能报多少钱呢？

　　据了解，石家庄市新农合报销补偿分为基本补偿和大病医保报销。

　　刚启动的大病保险报销，是参合农民患大病住院发生的医疗费用。

　　这部分费用在按规定获得新农合基本补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用仍然超过8500元的，就能按照相应比例，获得补偿。

　　具体到报销额度，今年每一被保险人，最多能得到16万元报销金。

　　在定点医院看大病能“出院即报”

　　在报销方式上，新农合大病保险与新农合基本保险实行“一站式”服务。

　　也就是说，基本补偿在哪儿报销，大病医疗保险就在哪儿报销，不用到第二个地方，而且，这两项的报销，可以一起进行。

　　据悉，目前，在石家庄市辖区内所有市以下定点医疗机构都已实行“出院即报”，共涉市、县、乡300多家定点医疗机构。

　　什么是“出院即报”？

　　即参合农民在执行“出院即报”的定点医疗机构办理完新农合补偿手续后，如符合大病保险条件，即可在医院办理大病保险报销手续，定点医疗机构垫付大病保险补偿费用。

　　非定点医院看大病得先垫付后报销

　　但参合农民在没有执行“出院即报”的医疗机构住院时，就属于“非出院即报”范畴了。

　　对于“非出院即报”，需个人先垫付全额医疗费用，出院后持有关材料，到当地县合管中心，办理新农合补偿手续。

　　如果符合大病保险条件，保险公司同时在县合管中心办理大病保险报销手续。

　　参合患者回县(市)合管中心办理大病保险报销时，需要提供本人河北省内个人结算账户，用于补偿费用的给付。

　　账户包括工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、邮政银行、中信银行、光大银行、浦发银行、兴业银行、民生银行、河北农村信用社、河北银行、招商银行等14家单位。

　　报销现场

　　首批报销参合者昨拿到补偿款

　　家住栾城县67岁的李庆海，今年5月突发脑出血住进石家庄市第三医院，从5月18日至6月24日住院一月有余的他，昨日得到了首笔大病医保保险报销款。

　　同日，6位参合大病患者，分别在石家庄市第三医院、第一医院，拿到了首批大病保险补偿。

　　昨日15时，李庆海的儿子小李正在医院结算窗口办理手续，并向记者晒出补偿账单明细。

　　住院期间，李庆海住院、治疗、药物共花费57844.59元元。其中，符合新农合基本补偿的花销为44246.34元，新农合已补偿费用为27683.96元。剩余符合要求的自付部分为16562.38元。

　　按照相关政策，自费超出部分超过8500元，可进行新农合大病医保报销。对照本年度省会补偿标准，共得到大病保险补偿为1612.48元。

　　最后算下来，新农合基本报销和大病补偿共让李庆海省去29296.44元。

　　未来展望

　　新农合大病医保标准有望提高

　　今年1月14日，我省发改委、省卫生厅、省财政厅等部门联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》。

　　要求在城镇居民医保、新农合按政策规定提供基本医疗保障的基础上，参保(合)人员如患大病发生高额医疗费用，河北省将对其在城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用提供大病保险。

　　我省确定石家庄、唐山为试点市，要求在3月底前完成招标工作，年中正式启动大病保险，城乡居民大病保险预计2014年在全省推开。

　　另悉，2013年度新农合大病医保报销补偿标准，在来年将依据参合农民补偿情况进行调整，补偿比例有望提升。

　　大病医保报销计算方式

　　被保险人年度累计支出的合规医疗费用中，个人负担额度达到8500元后，根据比例，按累进递增方式予以补偿

　　个人负担的合规医疗费用=当年住院总费用-当年新农合已补偿费用-不合规医疗费用(即不列入新农合大病保险补偿范围的费用)

　　2013年补偿标准

　　分段情况补偿比

　　0.85万~2万(不含) 20%

　　2万~3万(不含) 23%

　　3万~4万(不含) 23%

　　4万~5万(不含) 26%

　　5万~6万(不含) 26%

　　6万~7万(不含) 35%

　　7万~8万(不含) 40%

　　8万~9万(不含) 45%

　　9万~10万(不含) 60%

　　10万以上(不含) 80%

　　报销须知

　　1、参合患者到县域外住院前需到户口所在地新农合管理中心，办理域外住院审批备案手续。

　　因急诊住院治疗，没有提前备案的参合患者，应在入院后3个工作日内到县合管中心备案。

　　2、在非“出院即报”定点医疗机构的医疗费用，达到15000元时，必须电话向保险公司新农合大病保险服务中心报案。

　　3、没有按时报案的住院费用保险公司将不予报销。

　　报案电话：83816690、83816691

　　咨询电话：83816883

　　13种情况不算入新农合大病保险补偿

　　1、药店购买和门诊费用

　　2、未经户口所在地县级新农合管理中心备案

　　3、工(公)伤，打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀、吸毒、酗酒、戒烟、戒毒等

　　4、各类器官、组织移植的器官源和组织源

　　5、超过省级物价部门规定的医疗服务价格收费标准部分

　　6、未取得卫生行政部门许可和准入的大型检查、诊断、治疗

　　7、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目

　　8、人工器官和体内置放材料，超出《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿报销规定(2011年版)》限量限价规定部分

　　9、《中华人民共和国药典》内非诊疗药品和药典以外的药品

　　10、因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治费用

　　11、在非出院即报医疗机构的医疗费用达到15000元时，未向大病保险服务中心电话报案的

　　12、参合人员发生的医疗费用依法应由第三者承担的

　　13、参合人员自出院日起2个月内，不向新农合大病保险服务中心递交索赔申请的，视为自行放弃年度保险权利

　　(注：2013年12月31日前出院的参合患者，必须在2014年1月31日前递交补偿申请)

　　-文/记者郭萌