新农合大病保险即时结报 让参合农民保障更有力

　　“有啥别有病，没啥别没钱。”这句流传已久的俗语形象地说明了人们对于疾病特别是大病带来的经济负担的担忧。2007年起，我市在所有农村县(市)推行新型农村合作医疗制度，个人出小头，国家出大头，参合农民看病住院可获得医疗费用补偿。此后，随着各级财政支持力度的不断加大，新农合筹资水平和保障力度不断提高，农民医疗费用负担明显减轻。今年7月,我市又在全省率先启动新农合大病保险，对新农合补偿后的个人负担部分进行再次补偿，年最高补偿额从9万元提高到25万元，全市参合农民医疗费用负担得到进一步减轻。

　　报销累计算负担再减轻

　　“这是您新农合大病保险补偿的1612.48元，请收好。”栾城县东羊市村的李飞飞到市三院为父亲办理出院手续时发现，除了新农合基本补偿报销的2万多元以外，新农合大病保险为他家多报销了1600多元钱。

　　李飞飞的父亲李庆海因患脑出血在市第三医院住院1个多月，新农合基本补偿范围内的费用为44246.34元。按规定，出院即报时可为他补偿27683.96元。“现在有了大病保险，又给多报销了一部分，我们参合农民的医疗费用负担就更轻了！”手拿新农合补偿的钱，李飞飞兴奋不已。

　　“我市的新农合大病保险具有补偿比例高、保障范围广、报销方便等显著特点。”市卫生局农村处处长乐奇志告诉记者，大病保险基金按照每参合农民20元的标准从新农合基金中划出，不另外增加农民负担。参合农民个人负担的合规医疗费用超出8500元以后即进入大病统筹补偿程序。大病保险按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高支付比例越高，最高支付比例可达80%。大病保险最高补偿额度达到16万元，加上新农合的基本补偿最多可达到25万元。

　　“我市还规定，新农合合规医疗费用全部纳入大病保险补偿范围，除新农合报销目录中规定的部分外，《中华人民共和国药典》内诊断和治疗用药也全部纳入报销范围。”乐奇志说，大病保险与新农合基本保险实行“一站式”服务，大病报销费用与新农合基本报销一起支付，我市辖区内所有市以下新农合定点医疗机构全部实行出院即报。

　　三百余家定点医疗机构即时结报

　　在市一院中心医院院区医保科，主管新农合报销的工作人员刘美英正在整理新农合大病报销单据。“我们院区是7月11日开通新农合大病医保的。截至目前，共有56人次获得补偿，补偿金额是42080.98元。”

　　记者随手拿起一张新农合大病保险报销单据。患者闫某8月15日到10月25日在中心医院院区住院治疗，总共花去医疗费59299.33元，新农合常规报销补偿31419.99元，个人负担的政策内费用是22495.57元。“按照大病保险的规定，8500元到2万元报销20%，2万到3万元报销23%，分别计算后两者相加，最终大病保险再补偿金额是2873.98元。也就是说，这位患者在获得原来的新农合费用补偿后，可以再报销2873.98元。”刘美英解释说。

　　“新农合大病保险补偿起付线实行累计计算，每年个人负担的政策内医疗费用超过8500元进入大病补偿。我市的新农合大病保险7月份刚刚启动，最早是市直主要医疗机构，10月份起，全市300多家市、县、乡新农合定点医疗机构全部实现了新农合大病保险即时结报。”市新农合管理中心主任刘栓奇介绍，截至10月23日，全市一共有29172人次参合农民获得大病补偿，补偿总金额达到3610万元。“目前，部分患者的医疗费用正在结算，预计年底前报销人数和补偿金额将会大幅增加。”

　　从制度设计入手便民惠民

　　“我市的新农合大病保险虽然是7月份启动的，但准备工作从年初就开始了。”市卫生局副局长甄继革全程参与了我市新农合大病保险制度的创制实施。今年1月，市卫生局起草了《石家庄市新型农村合作医疗大病保险实施细则(试行)》，由市医改小组成员单位讨论通过后交市政府常务会通过，并以市政府办公厅名义下发。根据政策要求，大病保险工作坚持“政府主导，专业运作”的原则，政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导，由商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。“期间经过机构组建、方案设计、软件开发、岗前培训，最终于7月份在全省率先启动了新农合大病保险。”

　　据了解，我市新农合大病保险主要有以下几个特点：一是不增加农民负担，放大保险效果。今年，我市新农合大病保险基金按照每参合农民20元的标准从新农合基金中划出，不另行向参合农民个人收取，但保险程度明显放大。二是统筹层次高。我市新农合大病保险实行市级统筹，统筹层次高、基金规模大、抗风险能力强，能够最大程度地保障广大参合农民的利益。三是起报点低。参合农民个人负担的合规医疗费用超出8500元以后即进入大病统筹补偿程序，低于全市农民人均年收入8900元的水平。四是补偿比例高。按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高支付比例越高，今年我市补偿比例为20%-80%，即最高支付比例可达到80%。五是封顶线高。大病保险最高补偿额度达到16万元，加上基本新农合的常规补偿最多可达到25万元。六是保障范围广。合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围，药品不仅限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录(2012年版)》中规定的部分，《中华人民共和国药典》内诊断和治疗用药全部纳入报销范围。七是农民报销方便。大病保险与基本保险实行“一站式”服务，基本补偿在哪儿报销大病医疗就在哪儿报销，不用到第二个地方报销，大病报销费用也与基本报销一起支付，在石家庄市辖区内所有市以下定点医疗机构全部实行“出院即报”。八是设立咨询电话。大病保险承办方专门设立了新农合大病保险热线电话83816691、83816883，解答参合农民疑问。九是保障时间长。新农合大病保险保障时间与新农合同步，2013年大病保险的保险期间为自然年度，即1月1日零时后发生的费用都可以纳入大病保险补偿范围。

　　“目前，我市的新农合大病保险做法和经验已经得到省卫生厅的高度肯定，并向各设区市进行推广。明年，我市的大病保险工作将进一步规范提高，让参合农民享受到更多的实惠和方便。”甄继革说。