取消公费医疗不能“新瓶装旧酒”

　　记者日前从人社部了解到，今年又有部分省份取消了公费医疗制度，并将国家工作人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，公费医疗范围已经缩减至个别省份。专家认为，在三中全会明确提出整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度的背景下，目前正在运行的四套医保制度将被整合为职工、城乡居民两大模块。(18日《经济参考报》)

　　全国性取消公费医疗再进一步，让人看到了相关方面的决心与诚意。但遗憾的是，报道中并没有提及“个别省份”的具体所指。从1998年12月国务院发文《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求城镇所有用人单位，包括国有企业、机关、事业单位都要参加基本医疗保险，至今已有15年。历经15年等待，公众仍在期待“个别省份”迟迟未动的问题尽早得到解决，着实令人遗憾，毕竟，不管作为过渡期还是缓冲期，15年的时间已经足够。

　　近日公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，将“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度”。按照中国社会保障研究中心主任褚福灵的解读：基于这一愿景，医保未来整合的目标将是“职工基本医疗保险制度+城乡居民基本医疗保险制度”的框架结构；其中，公费医疗制度将被整合为职工基本医疗保险。而反观当下，一些地方在取消公费医疗后，依然在延续着“新瓶装旧酒”的老路。比如去年年底，南京市在宣布取消公费医疗的同时，声称要建立“补充医疗保险”。业内人士对此的看法是，“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法，实际上将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。

　　无独有偶，在取消公费医疗的同时，为了减小并轨阻力，北京市设定了一个底线，即确保公务员待遇不降低。为此，北京市为改革群体缴纳3%补充医疗保险，而北京财政对此的投入，至少有数亿元规模。问题的症结正在于此：一项“待遇不降低”的改革，严格来说不过是完成了“小修小补”，为公费医疗换了个名字而已，并未完成符合公众预期的实质改变。

　　当下的问题是，既然“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度”的思路已确立，那么，必须建立起细致、刚性的“新瓶装新酒”的制度改革方向。这样说当然不是“一刀切”——不给过渡期、不容差异化。比如褚福灵就认为，在未来医保框架内，要做到划清时点、新老有别——必要的过渡期设置；要实现多档缴费，待遇有别——必要的满足多元需求的差异化。即便如此，仍需提醒的是，一方面，既然是“新瓶装新酒”——公费医疗制度将被整合为职工基本医疗保险，就不能再打着“改革”的旗号，继续设置权力的“VIP专区”；另一方面，具体的过渡期不该是“路漫漫其修远兮”，不能再让公众苦等另一个15年。 -李记

关键词：公费医疗,取消,范围缩减