赞皇农民签约家庭医生 探索公共卫生服务新模式

　　我国基层医疗卫生体制改革已进入“深水区”。其中，旨在提高农村医疗水平的乡村医生签约服务试点工作已于今年启动，这项改革因覆盖人群较为广泛而备受关注。

　　作为国家卫生计生委确定的我省开展乡村医生签约服务两个试点县之一，石家庄赞皇县于7月16日起，创造性地开展了3+X家庭医生签约服务，拉开了我省尝试乡村医生签约服务的序幕。

　　3+X家庭医生签约服务是由乡镇卫生院的一名临床医生、一名公共卫生医生和一名护士组队驻村，与村医组建3+X模式的责任医生团队，在这支团队的指导下，村医与村民实行签约式服务，将村医提供的基本公共卫生服务和基本医疗服务以契约的形式固定下来。

　　截至11月12日，这项工作已推行120天。在此过程中，赞皇县农民的日常就医发生了哪些变化？还有哪些难题尚未破解？一纸合约能否真正调动起基层医疗卫生机构的活力？

　　11月8日，记者走进赞皇县展开调查。

　　与11万农民签约，村医有了硬约束

　　11月8日，记者先后来到赞皇县三个乡镇，医护人员都说，3+X家庭医生签约服务试行以来，他们的工作状态发生了变化。

　　在南邢郭乡西王俄村卫生室，34岁的村医张赐福说：“手机再也不敢关了，没电了要赶紧充上。”

　　就在前一天凌晨2时许，正在熟睡的张医生被村民李瑞宾的一个电话吵醒了。

　　“小肚子疼得厉害……”电话里传来李大爷颤抖的声音。张医生一骨碌爬起来向村北的李大爷家赶去，路上联系了县医院的120。

　　很快，李大爷被送上了县医院的救护车。张医生告诉记者：“以前，知道我手机号码的村民并不多，乡亲们看病都习惯去卫生室找我，自打和乡亲们签了家庭医生的协议，随时都会有人打电话问诊。”

　　当地基层医护人员普遍反映：“新试行的3+X家庭医生签约服务使他们与乡亲们的距离拉近了不少，日常工作的压力也大了。”

　　今年六月，作为国家扶贫开发重点县，赞皇县被有关部门确定为我省首个乡村医生签约服务试点县。

　　“通过去外地‘取经’和反复研究，我们觉得，赞皇搞乡村医生签约服务要想办法将乡镇卫生院和村卫生室的力量捆绑起来，让卫生院的医生组建驻村小组，督促并指导村医与村民签约。”赞皇县卫生局副局长赵建文认为，这样可以使乡镇卫生院的医疗资源下移，弥补乡村医生力量的不足。“通过乡镇医生与村医的捆绑，可以让村卫生室成为乡镇卫生院的‘连锁店’。”赵建文说。

　　顺着这一思路，赞皇设计了3+X家庭医生签约服务，即由卫生院的一名临床医生、一名公共卫生医生和一名护士组队驻村，结合村里的所有村医，组建了3+X模式的责任医生团队，通过卫生院驻村指导，让村医和农村居民家庭实行签约式服务。

　　从7月16日起，签约活动在全县铺开了。

　　“先要告诉乡亲们什么叫3+X家庭医生签约服务。”赞皇镇卫生院院长刘更旭回忆说，“集中签约那几天，卫生院大多数的医生都派到村里宣传去了。”

　　“一开始，不少村民不理解，‘要我掏钱吗’、‘对我有什么好处’成为最常见的问题。”张赐福说，“宣传持续了一个星期之后，签约的人才越来越多。”

　　“和村民签约，我们计划一步一步来，先在小范围内试一试。”赵建文说，因此，赞皇县规定，在首批签约活动中，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在150户左右，服务人数在600人左右，其中必须涵盖老年人、残疾人、慢性病人、精神病人等重点人群。

　　不到半个月，所有村医的签约任务就都完成了。据该县卫生部门统计，3+X家庭医生签约服务试行120天来，该县已经建立了201支责任医生团队，遍布全县每一个村，已签约人口近11万，占赞皇县总人口的近40%。

　　在赞皇镇延康村，农民刘占平拿出了一份于7月24日签订的服务协议书。记者看到，协议书中清楚地记录着责任医生团队中四名医生的姓名和联系电话，责任医生团队的职责包括提供免费基本公共卫生服务、提供基本医疗服务、提供双方商定服务、规范转诊服务等几方面。

　　“乡亲们和我签约了，划分到我的‘责任田’里了，我的责任感强了，主动服务的意识也浓了。”与刘占平签约的村医樊立强深有体会地说。

　　在村医们看来，逐一签约的过程不仅是对乡亲们的健康状况进行了一次摸底调查，还将监督权交给了签约村民，就像有了一个硬约束。