石市建新农合平稳运行机制 筑牢农民健康保障网

　　建立新型农村合作医疗制度是党和政府为解决农民群众“因病致贫、因病返贫”问题推出的重大措施，是深化医药卫生体制改革的重要内容。我市按照“管理规范，运行平稳，创新完善，便民惠民”的原则，不断提高新农合发展质量和服务水平，为保障农民群众“病有所医”发挥了重要作用。

　　农民参合率达到97.64%

　　2013年，全市共有565.7万农民参加了新农合，参合率97.64%，比2012年提高了0.26个百分点。所有县(市)参合率均达到国家要求的95%的指标。全市农村医疗救助对象人数14.3万人全部参加新农合。2013年，我市新农合筹资标准提高到每人每年340元，新农合封顶线为9万元。为鼓励参合农民住院首选基层医疗卫生机构，我市根据医疗卫生机构级别的不同，对参合农民住院的设计补偿比、起付线也不同，一般情况下医疗机构级别越低，起付线越低，补偿比越高，农民越受益；医疗机构级别越高，起付线越高，补偿比越低。除住院可以获得新农合报销外，农民在乡、村两级定点医疗机构门诊看病也可以报销。另外，对农村正常住院分娩也有定额补助，对参合农民患16种慢性病的也可以获得补偿。2013年1-9月份，我市累计补偿参合农民1144.6万人次，补偿金额12.96亿元，有81%的病人在县、乡两级医疗机构住院治疗。

　　20种重大疾病

　　纳入新农合救治范围

　　2013年，我市在将儿童白血病、先心病等6种疾病纳入新农合救治范围的基础上，又将肺癌、食道癌、胃癌等14种疾病纳入新农合救治范围。市新农合管理中心主任刘栓奇介绍说：“原先对这些疾病都是按照普通疾病报销的，由于这些疾病病情较重，一般都要在省、市级医院住院，实际补偿水平不高，农民个人负担较重。把这些疾病纳入救治范围后，我们规定不论病人的治疗药品、项目是否在新农合报销范围，各级定点医疗机构一般都按规定费用的70%报销，部分按75%、80%报销，明显的减轻了农民个人经济负担。”今年1-9月份，我市共有1727人患上述纳入新农合救治范围疾病，其中1326人已经获得救治补偿，住院总费用3406.6万元，补偿总费用2431.8万元，实际补偿比达到71.38%。如我市一参合农民张某，因患肺癌住省级医院，医疗费用46906.9元，新农合报销了32900元。

　　高额医疗费用

　　新农合大病保险再补偿

　　“目前，新农合筹资水平还比较低，保障能力有限，参合农民患大病之后，个人负担仍然很重。针对这一问题，今年我市开展了新农合大病保险试点，参合农民患大病住院发生高额医疗费用按规定获得新农合补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用超过一定标准后给予再补偿。”市卫生局农村卫生管理处处长乐奇志说，我市制定了新农合大病保险实施细则，通过招标的形式，确定了中国人寿保险公司石家庄市分公司为大病保险承办机构，今年7月11日正式实施。我市规定，新农合大病保险实行市级统筹，在全市范围内实行统一资金管理、统一筹资标准、统一补偿比例、统一业务流程。新农合大病保险基金从新农合基金中按人均20元的标准划出，不另行向参合农民个人收取。参合农民个人负担的合规医疗费用超过8500元以后即可进入大病保险补偿程序，并规定每人每年补偿最高金额为16万元。目前，共有2644人获得新农合大病保险补偿，补偿金额389.61万元。我市一参合农民姚某，患脑血管疾病，住院费用28万元，新农合补偿9万元，大病保险又补偿5.6万元。

　　管好参合农民的“救命钱”

　　“2013年，我市新农合基金已达到19亿元，把新农合基金监管好、使用好，让更多的农民受益，是市、县两级新农合经办机构的重要职责。我们要巩固成果、完善制度、强化能力、加强监管、提高保障，确保这张网络不能破。”市卫生局副局长张东生说，今年，我市开展了新农合精细化管理年活动。加强各级经办机构建设，提升新农合管理能力。把医药费用上涨幅度、医疗服务质量、大型设备检查阳性率、自费药品使用比例以及新农合制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核内容。将8月份确定为新农合定点医疗机构监管月，开展了对新农合定点医疗机构病历抽查，已经抽取了5家市级、10家县级定点医疗机构的300份出院病历，对这些病历进行了以“是否符合住院标准、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费和其它违规违纪问题”为主要内容的病历审核。对新农合定点医疗机构进行现场检查，每县(市)抽查部分县、乡、村三级定点医疗机构，对发现的问题，召开了新农合检查情况通报会，责令予以整改。开展了乡、村两级新农合门诊统筹专项整治，对就诊人次、医疗费用、补偿费用进行分析检查，减少和杜绝违规违纪行为的发生。

关键词：新农合,运行机制,农民,健康