今年6月底前 石市5县市全面启动居民医保市级统筹

　　从2012年开始，石家庄市开始逐步实现保障范围统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息系统统一和实行风险调剂金制度的城镇基本医疗保险市级统筹体系，并现行启动一批试点县市。近日，《关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知》发布，石家庄市所有县(市、区)6月底前全部启动居民医保市级统筹，2014年全部启动职工医保市级统筹。

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　　5县市6月底前启动职工医保市级统筹

　　今年，石家庄市被列为河北省城乡居民大病医疗保险试点城市。为适应城乡居民大病医疗保险试点工作需求，城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)未纳入市级统筹的辛集市、晋州市、新乐市、平山县、赵县、灵寿县、井陉县、高邑县、元氏县、赞皇县、无极县、深泽县、行唐县，2013年6月底前全部启动市级统筹；城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)市级统筹，2013年6月前，辛集市、平山县、晋州市、新乐市、赵县启动实施；2014年，灵寿、井陉、高邑、元氏、赞皇、无极、深泽、行唐县启动实施。

　　据悉，去年，市区与四组团县(市)、矿区进行市级统筹试点，先期运行一年。加上今年新纳入市级统筹的县市，居民医保市级统筹将在今年6月份全部启动；职工医保市级统筹将在2014年全部启动。

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　　职工医保缴费基数分四个档次

　　石市人社局相关负责人表示，市级统筹后，石市用人单位统一按本单位上年度在岗职工工资总额作为缴费基数，用人单位按缴费基数的8%缴纳，在岗职工个人按2%缴纳，灵活就业人员按8%的比例缴纳。

　　市区用人单位职工年度工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资的，以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数。

　　正定县、鹿泉市、藁城市、辛集市用人单位职工年度工资总额，低于全市上年度在岗职工平均工资80%的，以全市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数。

　　矿区、井陉县、栾城县、行唐县、高邑县、深泽县、无极县、平山县、元氏县、赵县、晋州市、新乐市、灵寿县用人单位职工年度工资总额，低于全市上年度在岗职工平均工资65%的，以全市上年度在岗职工平均工资的65%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的65%为缴费基数。

　　赞皇县用人单位职工年度工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资55%的，以全市上年度在岗职工平均工资的55%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的55%为缴费基数。

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　　统一享受市级相关医保待遇

　　据悉，各县(市)、矿区纳入市级统筹后，统一享受市级有关医疗保险待遇。医保机构对各类参保人员实行分层管理，按规定执行相应的医疗保险政策。参保人员就医，原则上以参保当地定点医疗机构为主，但因病情需要转诊的，按有关规定办理，具体办法由人社部门制定。

　　纳入市级统筹后，各级医疗保险经办机构对当地的定点机构实行实时联网结算，参保人员持社会保障卡(医疗保险IC卡)在定点机构结算按规定需个人负担的医药费用，其余应由城镇基本医疗保险统筹基金支付的医药费用在定点机构实时记账，由医疗保险经办机构与定点机构定期结算。

　　市级统筹前，各县(市)、矿区职工医保个人账户建账标准不同，市级统筹后，各县(市)、矿区统一按照市区标准建立个人账户。个人账户包括职工按本人缴费基数2%缴纳的基本医保费，按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费，个人账户的利息。退休人员的个人账户，从用人单位缴纳的基本医保费中按本人月基本养老金(养老保险统筹口径)的6%划入。

　　职工医保住院病人的报销比例，实行市级统筹后也进行了统一。在岗职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构(包括社区卫生服务中心)为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构(包括社区卫生服务中心)为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。退休人员住院医疗费报销比例较在岗职工提高3个百分点，但不高于92%。

　　职工医保统筹基金的最高支付限额为20万元，大额医疗保险的支付限额为20万元。也就是说，职工医保最高支付限额为40万元。

　　此外，实现市级统筹后，居民医保待遇也将全市一个样。市级统筹前，市区、各县(市)、矿区的居民医保参保人员的住院报销比例不一致，市区住院的报销比例按医院级别制定：一级医疗机构报销80%，二级医疗机构报销70%，三级医疗机构报销60%。各县二级医疗机构报销比例基本介于70%左右。市级统筹后，各县(市)将统一按市区标准执行。居民医保的最高支付限额，均提高至27万元。不仅住院报销享受同样比例，各县(市)也将逐步建立门诊统筹，门诊统筹的最高支付限额为800元。

关键词：居民医保,市级统筹,石家庄