新农合市县乡定点医院全面推行“出院即报”

　　我省参合农民，在乡镇卫生院和村卫生室门诊就医可及时结报；在市、县、乡三级定点医院住院今年内也都能享受“出院即报”了。记者昨日从省卫生厅获悉，今年被确定为全省新农合精细化管理年，以推动新农合制度向纵深发展，更好地为参合农民提供优质、高效地服务。

　　1、新农合基金当年结余率控制在15%以内

　　为了更好地发挥新农合基金使用效益，优化补偿方案，我省今年适度提高封顶线和报销比例，并明确规定新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

　　其中，新农合最高支付限额今年提高至9万元，实际住院补偿比增长5个百分点，力争达到60%，县、乡两级实际住院补偿比例分别达到60%、75%。政策范围内住院费用补偿比例达到75%。

　　记者还了解到，今年我省还将全面推开农村儿童白血病、先天性心脏病等20类重大疾病医疗保障，做好大病医疗保险试点。

　　开展新农合支付方式改革，门诊统筹推行总额预付制。年内开展按人头、按床日、按病种、总额预付等住院统筹支付方式改革，每个县至少实行两种以上付费方式。

　　2、市县乡三级医院全部推行“出院即报”

　　为了规范补偿程序，我省明确乡、村全面实行微机网络化管理，参合农民在乡镇卫生院和村卫生室门诊就医，实行即时结报；市、县、乡定点医疗机构全部开展住院即时结报。同时，扩大省级定点医疗机构住院即时结报范围。

　　加强精细化管理，我省还对新农合患者入院、审核及报销程序进行了规范，对报销所需材料进行了统一规定。

　　据了解，参合农民入院时携带身份证(户口本)、合作医疗证(卡)，实行“健康卡”的市县参合农民携带“健康卡”，由住院科室医生和护士对其进行参合身份审核，做到人证相符，签确认单，出院即时结报。医护人员主动提示就医农民是否参加新农合以及补偿所需相关证件是否齐全等。

　　在已实现出院即报定点医疗机构，报销所需材料为：身份证(户口本)、合作医疗证(卡)及住院发票、出院小结、诊断证明书、费用明细等。未实现出院即报定点医疗机构，报销所需材料为：身份证(户口本)、合作医疗证(卡)、住院发票、住院病历复印件、出院小结、诊断证明书、费用明细、转诊审批手续等。

　　3、逐级转诊，杜绝门诊转住院

　　强化定点医疗机构管理，我省将严格定点医疗机构准入和退出，对定点医疗机构实行协议管理、动态管理和备案公示。同时，严格住院管理，杜绝门诊转住院现象发生。严格执行逐级转诊制度，降低县域外转诊率，建立分级诊疗、基层首诊，双向转诊制度，基本实现大病不出县。

　　加强基金监管，我省今年将强化新农合基金专户存储、专款专用，定期组织基金管理和财务专项检查，消除基金安全隐患，确保基金安全。建立基金运行分析和预警机制，定期分析、通报新农合运行情况，监测新农合基金支出、结余、次均费用、报销比例、就医流向、住院率等运行指标。

关键词：新农合,医保